好文推荐鼻内镜手术的操作过程详解
1鼻内镜手术历史
经鼻内镜鼻窦手术发源于年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于年。国内是在年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。年由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段：
第一阶段为~年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列研宄。年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研宄内容。在此基础上，医院全面开展了功能性鼻内镜鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达到70%以上。
第二阶段为?年，可以称为快速发展阶段。年，《内窥镜鼻窦外科学》出版，它反映了当时国际鼻内镜手术发展的内涵，成为国内重要的理论与实践参考资料。年，由中华耳鼻咽喉科学会主办的全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天津举行。从此以后，全国各地掀起了鼻内镜手术的热潮。
第三阶段应该是从年开始，为持续发展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系开始真正的成熟了，在一些具有代表性的科学和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈已经可以达到90%~95%.
2鼻内镜手术基本原理
第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopicsinussurgery,ESS)的基本原理和方法的是奥地利学者Messerklinger。
研宄表明：
1、经慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体(前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；
2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复,从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。
这从根本上改变了己往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念，奠定了ESS的理论基础。
3鼻内镜外科的内涵
在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：
1、电视监视下的鼻内镜手术
2、清除鼻腔和鼻窦病变；
3、正确的粘膜取舍与结构重建；
4、术后随访和综合治疗。
4鼻内镜手术设备和器械
1、监视记录系统：包括监视器、视频转化器、图形记录系统等。
2、硬性鼻内镜：常用的主要有0°、30°和70°。此外还有°和°内镜，使用频率较少。
3、手术器械包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。
4、切割吸引器
5鼻内镜外科技术应用
鼻内镜下鼻窦手术：
1、如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。
2、如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。
鼻-眼相关外科和颅底外科手术：
如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。
6FESS手术方法
基本方法包括两种
1、从前向后法：即Messerklinger术式
切除钩突
开放/切除前组筛窦
开放上颌窦自然口
开放/切除后组筛窦
开放蝶窦
开放额窦
术腔填塞
2、从后向前法：即Wigand术式
先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶筛隐窝，定位并幵放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上额窦开放手术。
该术式适用于有前期手术史，鼻腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯开放蝶窦等。
7FESS术后处理
术后早期表现：
术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻腔填塞物取出的时间为24-48小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色的血痂。
术后早期处理：
预防性使用抗生素；为减轻病人的疼痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上额窦内积聚的分泌物、伪膜。术后第4天，清理雪痂，痂皮和伪膜，同时吸出术腔的分泌物。
术后后期表现：
鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前,会出现涕中带血。局部使用激素者可能有鼻腔干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木,头痛等症状。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。鼻窦黏膜水肿是这一时期的特征。
这一时期的主要任务是防止粘连。临近的创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成己扩大的上颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部应用髙效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期常用的辅助药物。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。
8鼻内镜手术并发症
1、颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。
2、眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。
3、鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。
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