1

患者，女，36岁。

1.主诉右上后牙1天前出现自发性、阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

2.检查：7牙合面深龋洞，近髓腔，探痛(+)，冷测敏感，疼痛持续约1min，并可向耳颞部放散，叩(-)。7远中牙龈红肿，探痛明显，下方可探及8。

3.X线片：显示7龋损达牙本质深层近髓，8牙龈红肿，点彩消失，无脓液溢出近中阻生。

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1.诊断：(1)主诉疾病：7急性牙髓炎。(2)非主诉疾病：8冠周炎(近中阻生)。2.主诉疾病的诊断依据：(1)右上后牙1天前出现自发性、阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。(2)7面深龋洞，近髓腔,探痛(+)，冷测敏感，疼痛持续约1min，并可向耳颞部放散，叩(-)。(3)X线片显示龋损达牙本质深层近髓。3.主诉疾病的鉴别诊断：(1)可复性牙髓炎：无自发痛。温度测试一过性疼痛。(2)急性上颌窦炎：有全身发热症状，鼻塞、眶下区扪痛，同侧磨牙可有叩痛。(3)三叉神经痛：为电击样痛，疼痛时间短，很少夜间痛。有“扳机点”，一般无冷热刺激痛。(4)深龋：入洞疼痛，去除疼痛消失，温度测试正常。4.非主诉疾病的诊断依据：(1)7远中牙龈红肿，探痛明显，下方可探及8。(2)X线片显示8牙龈红肿，点彩消失，无脓液溢出近中阻生。5.主诉疾病的治疗原则：(1)应急处理：开髓引流。(2)根管治疗。(3)建议全冠修复。6.全口其他疾病的治疗设计：(1)8冲洗上药。(2)8择期拔除。

2

患者，男，44岁。

1.主诉：左侧上颌牙剧烈疼痛4天。

2.现病史：4天前自觉左侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到左侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间尤甚。昨天开始出现跳痛，不能睡眠。口服索米痛片(去痛片)0.5g，痛时服，效果不明显。

3.既往史：2个月前左侧上颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。

4.口腔检查：颌面部无肿胀，张口无受限。7远中邻舌面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，有穿髓点。叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。

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1.诊断：7急性牙髓炎。2.诊断依据：(1)男，44岁，4天前自觉左侧下颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到左侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间尤甚。(2)昨天开始出现跳痛，不能睡眠。口服索米痛片(去痛片)0.5g，痛时服，效果不明显。(3)既往2个月前左侧下颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。(4)颌面部无肿胀，张口无受限。7远中邻舌面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，有穿髓点。(5)叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。3.鉴别诊断：(1)深龋：无自发痛，温度或机械刺激去除疼痛即刻消失。(2)急性上颌窦炎：有全身发热症状，鼻塞、眶下区扪痛，同侧磨牙可有叩痛。(3)三叉神经痛：为电击样痛，疼痛时间短，很少夜间痛。有“扳机点”，一般无冷热刺激痛。4.治疗设计原则：保护牙体组织。(1)应急处理：开髓引流。(2)常规根管治疗，如根管过于弯曲或细小可考虑塑化治疗或干髓治疗。(3)建议全冠修复。

3

患者，男性，58岁。

2.主诉：左上后牙进食时明显疼痛2周，肿胀伴跳痛1天。

3.现病史：2周前左上后牙开始出现进食时明显疼痛，并有轻度浮起感，紧咬后可减轻疼痛。1天前疼痛明显加剧，牙齿不能咬合，肿胀感明显，并伴有剧烈的跳痛，疼痛局限在左上最后2颗牙上。

4.既往史：半年来左下后牙隐痛，进食时有不适感。

5.口腔检查：6远中邻面深龋，探诊(-)，叩诊(+)，颊部黏膜潮红，有压痛，但无明显肿胀，左颌下淋巴结肿大，有压痛。温度刺激和电活力测定无反应。

6.X线片：显示根尖有边界不清的透射影像。

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1.诊断：6急性化脓性根尖周炎。2.诊断依据：(1)男，58岁。继往半年来左下后牙隐痛，进食时有不适感。(2)2周前左下后牙开始出现进食时明显疼痛，并有轻度浮起感，紧咬后可减轻疼痛。1天前疼痛明显加剧，牙齿不能咬合，肿胀感明显，并伴有剧烈的跳痛，疼痛局限在左下最后2颗牙上。(3)6远中邻面深龋，探诊(-)，叩诊(+)，颊部黏膜潮红，有压痛，但无明显肿胀，左颌下淋巴结肿大，有压痛。(4)温度刺激和电活力测定无反应。(5)X线片显示根尖有边界不清的透射影像。3.鉴别诊断：(1)急性牙髓炎：疼痛放散，不能定位，温度和电活力测试表现为牙髓敏感性增强，探痛明显，X线片显示根尖区无异常。(2)牙周脓肿：温度测试正常，有牙周袋，牙龈出血溢脓。X线片牙槽骨水平吸收。(3)牙髓坏死：牙髓活力测试为无反应，但与根尖炎的区别在于它没有叩痛，没有X线片下的根尖区变化。4.治疗设计：原则是控制炎症和镇痛，消除病灶，保留患牙。(1)开放髓腔，畅通根管，使脓液得以引流。(2)根管治疗。(3)建议全冠修复。

4

患者，男，43岁。左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性、持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服甲硝唑1天，症状无明显缓解。

1.检查：4深大龋洞，探露髓，不敏感，叩(+++)，Ⅱ度松动，龈颊沟变平，色红，压痛明显，冷热测均无反应。5龋损色黑质软，探痛，冷热测同对照牙，叩痛(-)。

2.X线片：显示4骨硬板消失，根周膜略宽;5龋损至牙本质深层。

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1.诊断：(1)主诉疾病：4急性根尖周炎(骨膜下脓肿)。(2)非主诉疾病：5深龋。2.主诉疾病的诊断依据：(1)左上后牙2天前出现自发性、持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。(2)1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服甲硝唑1天，症状无明显缓解。(3)4深大龋洞，探露髓，不敏感，叩(+++)，Ⅱ度松动，龈颊沟变平，色红，压痛明显。(4)X线片显示4骨硬板消失，根周膜略宽。3.非主诉疾病的诊断依据：(1)5龋损色黑质软，探痛，冷热测同对照牙，叩痛(-)。(2)X线片显示5龋损至牙本质深层。4.主诉疾病的鉴别诊断：(1)急性牙髓炎：疼痛放散，不能定位，温度和电活力测试表现为牙髓敏感性增强，探痛明显，X线片显示根尖区无异常。(2)牙周脓肿：温度测试正常，有牙周袋，牙龈出血、溢脓。X线片牙槽骨水平吸收。(3)牙髓坏死：牙髓活力测试为无反应，但与根尖炎的区别在于它没有叩痛，没有X线片下的根尖区变化。5.主诉疾病的治疗原则：(1)4开髓引流。(2)根管治疗。(3)建议全冠修复。6.全口其他疾病的治疗设计：5垫底后充填。

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