头痛指眉弓耳廓上部枕外隆突连线以上部位的疼痛。国际头痛疾病分类第3版将头痛分为三部分:①原发性头痛;②继发性头痛;③痛性脑神经病、其他面痛和头痛。原发性头痛可视为一种独立的疾病,而继发性头痛则是继发于其他疾病的--种症状。

一、病因

原发性头痛的病因较为复杂，常常涉及遗传、饮食、内分泌以及精神因素等，其发病机制尚不清楚。继发性头痛则往往存在明确的病因,其分类也以病因为主要依据。

二、发生机制

颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感,颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬脑膜,传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1~3神经,颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时,可引起多种性质的头痛。头痛发生机制有下列几种情况:

1.血管因素

各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛。

2.脑膜受剌激或牵拉

颅内炎症或出血刺激脑膜,或因脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。

3.神经因素

传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛。

4.肌肉因素

头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。

5.牵涉性因素

眼、耳、鼻、鼻窦及牙齿等病变的疼痛,可扩散或反射到头部而引起疼痛。

6.神经功能因素

见于神经症和精神疾病。

三、临床表现

1.发病情况

急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛,持续不减,并有不同程度的意识障碍而无发热者,提示颅内血管性疾病。长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变。

2.头痛部位

了解头痛部位对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在--侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散,颅内深部病变的头痛部位不-定与病变部位相--致,但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

3.头痛的程度与性质

头痛的程度-般分轻、中、重三种,但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛,经常表现为搏动性。神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛。紧张型头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛。

4.头痛出现的时间与持续时间

某些头痛可发生在特定时间,如颅内占位性病变往往清晨加剧,鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午,丛集性头痛常在晚间发生,女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。

5.加重、减轻头痛的因素

咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。低颅压性头痛可在坐位或立位时出现,卧位时减轻或缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛,可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。

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