视频眼睛出现这几种异常,可能是眼眶疾
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重
点
眼眶的应用解剖
眼眶的形态
为四边锥体形骨性深腔，开口向前、向外，尖向后、向内。由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成，成人眶深40-50mm。
眼眶疾病及特点
眼眶疾病是包括眼眶的炎症、肿瘤、外伤、血管畸形、先天异常以及全身病的眼眶改变在内的一组疾病。眼眶病介于眼科、神经外科、耳鼻喉科等多学科之间，病情复杂，诊断相对困难
眼眶是一个狭小的解剖间隙，神经、血管和肌肉密集，位置深在，解剖层次不清。眼眶疾病不同于眼内疾病，后者可以通过检眼镜直观的检查，需要通过临床体征结合影像检查加以诊断。
眼眶影像学综合分析
眼眶病三大诊疗手段：超声、CT、MRI
B超主要用于判断病变内的声学性质，区分肿瘤的类别，以及肿瘤和视神经、眼外肌的关系
CT用来确定病变的空间位置，对眼眶解剖结构的描绘更加逼真。MRI优越的软组织分辨率使眶内组织更加清晰可辨
总结：眼内疾病的诊断超声优于CT、MRI，而在眼眶病变的诊断中，CT、MRI优于超声。眼眶骨性病变如眼眶骨折的诊断中，CT优于MRI
眼眶病的分类
炎症：急、慢性炎症、寄生虫性炎症、炎性假瘤、IgG4相关眼病（以IgG4增高为特征的特殊炎症）等
肿瘤：眶内原发性肿瘤、继发性肿瘤、转移性肿瘤
外伤：软组织损伤、视神经损伤、骨折、异物等
内分泌：如甲状腺相关眼病
血管畸形：原发性主要是静脉曲张，继发性为颈动脉海绵窦瘘等
先天异常：各种先天性囊肿，如皮样囊肿，畸形等
特发性眼眶炎性假瘤
仅次于甲状腺相关眼病的常见突眼病，男女患病基本相等，好发于青壮年，认为是自身免疫性眼眶病，感染学说、免疫学说
临床观察发现10%-15%的患者伴发全身免疫性疾病
患者的血液中检测到抗自身眼外肌蛋白的抗体
激素治疗有效支持该学说
典型表现为疼痛、肿胀、复视
CT分型：肿块型、泪腺炎型、肌炎型、巩膜周围炎和视神经周围炎型、弥漫型
甲状腺相关眼病
也称Graves病，临床上有眼睑退缩、上睑迟落等一些典型体征。主要CT征包括：眼球突出、眼外肌肥厚、脂肪垫扩大，其中以眼外肌肥厚最常见。甲状腺相关眼病的眼外肌肥厚特征为以肌腹梭形肥厚为主，边界清楚。
眼眶良恶性肿瘤
CT检查：球后肌锥内类圆形高密度占位
术中切除肿物组织大小约2.0x1.7x1.2cm，包膜完整，病理：海绵状血管瘤
眼眶恶性肿瘤--呈浸润性增长，肿瘤边界不清楚，形状不规则。
眼眶骨折定义及发生机制
定义：是眶部挫伤所致的眶壁特别是眶下壁或眶内壁骨折，眶缘保持完整，同时伴有软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症---摘自宋国祥眼眶病学
发生机制：液压理论---年由Smith和Converse最先提出，外力作用于眶前部软组织，致眶内压力突然增高，一部分被眶内软组织吸收，按液压传递原则，眶内压力导致眶壁最薄弱的部位发生骨折。眶壁筛骨纸板最薄，眶下沟后部也较薄，是容易发生骨折的部位，而使软组织嵌于骨折处或嵌入上颌窦或筛窦以内。
眼眶骨折的流行病学特征
眼眶骨折在外伤中的比例
眼外伤已成为我国单眼盲的首位原因,眼外伤中发生率最高的是眼表挫伤（0.95-2.48%），第二位的是眼眶骨折（0.58-2.37%）
致伤因素：格斗外伤，交通事故，运动损伤
年龄段：20-30岁最高，其次30-40岁
男女比例：4.43:1
眼眶骨折临床表现
骨折后可立即出现眼球突出、复视、眼球运动障碍、眼睑肿胀、视力下降和睑皮下出血等症状
1周后水肿消失，出现眼球内陷、复视及患侧面部麻木
三周以后出现永久性眼球移位、眼球内陷、复视
眼眶骨折的手术适应症
视觉障碍性复视持续存在，无明显改善
2mm的眼球凹陷
即使尚未发生明显的眼球凹陷，但CT显示眶壁骨折范围较大，超过眶壁面积的50%，或骨壁移位超过3mm,均提示将发生晚期眼球凹陷
外伤后不可缓解的眶下神经支配区麻木，CT显示下壁骨折累及眶下神经沟
眼球移位明显，影响外观
手术指征
较小的骨折，引起内直肌或下直肌嵌顿从而导致眼球运动明显障碍，复视的应尽早手术
相反，骨折范围较大的病人可以等待较长时间，将手术推迟到明显内陷时，可获得较好的远期效果（术后3-4周手术）
不到50%的眼眶壁骨折病人需要手术治疗
眼眶骨折修复材料:高密度多孔聚乙烯（Medpor）
白色多孔结构，植入体内后1-3周组织和血管长入空隙内，随着材料的血管化，其硬度和韧度逐渐增强。可塑型，无排异现象。1cm3可改善眼球突出度0.8mm
眼眶骨折修复材料：钛网与Medpore的复合材料
钛是已知金属中组织相容性最好、性质最稳定、重量最轻的金属，可用钛钉固定，实现更稳定的解剖复位，尤其适合下壁、内壁联合骨折的患者
眼眶病与眼整形眼眶肿瘤--皮样囊肿
眼眶病与眼整形眼眶肿瘤--淋巴瘤
眼眶病与眼整形--炎性假瘤
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