听说过急性鼻鼻窦炎吗
原创张静医师呼吸天使
“感冒都十几天了，咳嗽还是没有好？鼻涕也很黄，晚上好像会被自己的鼻涕憋醒，怎么办呀？”这是最近出现频率最高的门诊主诉。3岁的小明妈妈也带着同样的疑惑来到门诊就诊。“白天好像还可以的，躺下去就咳嗽，咳得晚上都睡不好，咳得厉害还要吐，血都化验过好几次了，都是好的，一个箭头都没有，但是毛病就是不好”妈妈似乎有些焦虑了。我看着鼻孔里面堵着两坨黄浓鼻涕的小明，心想“哎，你其实就是个急性鼻-鼻窦炎呀”！今天我们就聊聊这个似乎是“陌生名词”的儿童常见疾病。
进入秋冬季节，由于呼吸道感染医院的半壁江山。近期的专科门诊经常会遇到反复咳嗽迁延不预的病例。常见的呼吸道感染，大部分儿童在2周左右症状可以自行缓解。在部分未完全缓解甚至症状反复加重的儿童中，有部分儿童存在急性鼻-鼻窦炎，这个疾病往往容易被忽视，没有规范足疗程的治疗，造成咳嗽，咳痰等症状的反复。
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什么是急性鼻-鼻窦炎？
急性鼻-鼻窦炎是指由病毒、细菌等病原体引起鼻腔和鼻窦粘膜部位的急性感染。临床症状持续的时间不超过12周，需要注意排除其他因素（特别是下呼吸道感染）。
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急性鼻-鼻窦炎有哪些症状呢？
主要症状是鼻塞、黏（脓）性鼻涕，严重者可以伴有发热。年长儿童可以主诉颜面部疼痛或头痛。小年龄婴幼儿的全身症状更明显，甚至可能由于鼻塞明显出现烦躁，影响饮食和睡眠。鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物，咽后壁可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位的压痛等。部分患儿黄浓鼻涕症状不明显，易于出现鼻后滴漏，表现为黄脓痰的症状。
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急性鼻-鼻窦炎应该怎么治疗呢？
病毒性鼻-鼻窦炎症状通常在10天内缓解，无需使用抗生素治疗
症状持续10天以上仍无改善或疾病初期有严重症状包括脓涕、高热或头痛，需要考虑细菌性鼻-鼻窦炎，需要使用口服抗菌药物
鼻用糖皮质激素具有抗炎以改善鼻-鼻窦部粘膜水肿，缓解急性期症状
使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水清洗鼻腔，具体清洗方式根据年龄和依从性可以选择滴注、雾化或冲洗的方式，每日3-4次。清洗鼻腔可以有效缓解鼻粘膜急性期水肿，刺激纤毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率
合并变应性鼻炎的患者，可以同时口服抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂
粘液促排剂可以帮助稀释呼吸道粘液，改善纤毛活性
鼻部减充血剂可以帮助缓解急性严重鼻腔阻塞症状，可以适当的短期使用
Tips
下列情况建议及时就诊，进行规范治疗
孩子咳嗽伴有鼻塞和黄脓涕或黄痰
咳嗽、黄脓涕或黄痰10天以上症状仍未缓解
呼吸道感染症状好转后再次出现咳嗽反复和黄脓涕或黄痰
变异性鼻炎患儿感冒后出现黄脓涕或黄痰伴咳嗽
作者简介
张静副主任医师
张静医师是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任医师，儿童睡眠障碍诊治中心秘书。曾作为访问学者，赴美国芝加哥大学Comer医院睡眠中心学习。参与完成多项睡眠相关的课题，发表国内核心期刊论文多篇。主要擅长儿童睡眠呼吸障碍的诊断和非手术治疗，儿童无创呼吸机治疗的压力滴定及随访。
专家门诊时间：星期五下午
特需门诊时间：星期二下午
睡眠障碍联合门诊：星期三下午（每两周一次）
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