耳鼻喉医生全面解析蝶窦炎
蝶窦炎
蝶窦炎是鼻窦炎的一种，是蝶窦粘膜的炎症，在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症，蝶窦炎可以单发，亦可以多发。
过去认为蝶窦炎是罕见鼻病。据刘君谦()例鼻窦X线片观察，单独慢性蝶窦炎者只有6例，占0.9％。由于蝶窦位置较深，鼻镜检查照明不足，看不到其开口情况，再加蝶窦炎的症状不明确，因而认为蝶窦炎的发病率是最低的。近年来由于冷光源鼻内窥镜的问世，可以利用各种视角，以提高其鼻内各处的照明度和可见度，克服了视野的限制，因而慢性蝶窦炎的发病率也明显提高。据赵绰然等资料()，在例常规鼻内窥镜检查中，蝶窦炎者58例，占8.3％。
蝶窦炎的症状
1、头痛。常位于眼球之后，以头顶、枕部为甚，夜间或饮酒后加剧。伏案低头时，因脓液压力全部施加在自然孔之上，故出现头痛或头痛加重，而在站立位时疼痛减轻或消失。
2、嗅觉障碍。常为原因不明的嗅觉丧失。
3、反射性神经痛。可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛。
4、头晕。步履不稳，左右摇摆，但无定向偏斜，与耳性眩晕不同。
5、后鼻滴涕。可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后症状暂时缓解。
检查，传统检查方法是在鼻腔表面麻醉后，将长鼻镜伸入鼻腔，向外推开中鼻甲，有时可见蝶窦口有脓性分泌物，嗅裂亦有脓液，蝶筛隐窝粘膜充血，咽后壁粘膜充血增厚，可见后鼻孔处有脓液。但因照明度较差，不易观察。
纤维光导鼻内窥镜检查，可见上鼻道和蝶筛隐窝处粘膜水肿，息肉样变，并有脓性分泌物，蝶窦口处可能有息肉阻塞，收缩后可见粘膜充血和脓性分泌物。因为此法可见度高，病变不难发现。
蝶窦前壁凿开术，适用于慢性蝶窦炎，以上述疗法无效，或并发球后视神经炎及颅内感染时。有下列几种手术进路：
(1)鼻中隔进路。鼻中隔双侧表面麻醉，按鼻中隔粘骨膜下切除术，行一侧粘膜切口。剥离粘骨膜扩大范围，直达蝶窦前壁。切开鼻中隔软骨并剥离对侧粘骨膜，向后上方达蝶窦前壁。切除鼻中隔方形软骨及筛骨垂直板，显露蝶窦喙部，向两旁剥离蝶窦前壁粘膜，使前壁得到充分暴露。用骨凿和咬骨钳去除蝶窦前壁，进入蝶窦，使蝶窦得到足够的开放和引流。手术结束时将双侧鼻中隔粘骨膜对拢，填塞双侧鼻腔，次日抽出填塞物。
(2)鼻内筛窦进路。适用于慢性蝶筛窦炎。方法同鼻内筛窦切除术。在开放前组和后组筛窦气房之后，继续向后探查即可发现蝶窦前壁。蝶窦前壁可分成两部，即筛房部(外侧被筛房遮住的一部分)及鼻腔部(露在鼻腔的内侧部分)。筛房部与鼻腔部的面积比例约为5：3，打开蝶窦前壁并无困难
(3)鼻外筛窦进路。适用于霉菌性多发性鼻窦炎，需要广泛探查，以及疑有颅内或眶内感染者。对于一般单发性蝶窦炎，无此必要。
(4)上颌窦进路。适用于慢性蝶筛窦炎兼有慢性上颌窦炎的患者。
(5)功能性鼻窥镜筛窦进路。此项新技术已在国内开展，因照明度和可见度比传统方法提高，手术成功率也大为改进。
通过以上的介绍，相信您对蝶窦炎有了一定的了解。医院微创耳鼻喉诊疗中心专家提醒，头痛亦为鼻窦炎常见症状，为窦内粘膜肿厚及分泌物潴留压迫神经所致。患鼻窦炎疼痛不仅限于病窦处，常反射至头部其他各处。因此，得了蝶窦炎应及早治疗。
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