上颌穿上颌窦斜植体Allon4
ImmediateLoadingof“All-on-4”MaxillaryProsthesesUsingTrans-sinusTiltedImplantsWithoutSinusBoneGrafing:aRetrospectiveStudyReportingthe3-yearOut
郭 航 审译者单位 医院北京市朝阳区北苑路绿色家园媒体村天居园1号楼 摘要目的：评价穿上颌窦斜植体用于萎缩性上颌骨“All-on-4”种植修复的临床效果。材料和方法：本研究回访了植入颗种植体（NobelBiocare）的70例患者，其中83颗植体为穿上颌窦植体。纳入标准为上颌牙列缺失需要修复但后牙区骨量不足的患者。穿上颌窦植体的颈部固定在上颌窦前壁后侧和上颌窦底下方，体部在上颌窦内，种植体的末端固定在上颌窦前壁和鼻腔皮质骨之间。必要时也可以利用鼻腔皮质骨达到双重固定。植体植入后即刻负重。术后10d、2个月、4个月、6个月、1年、2年、3年复查，影像学检查在功能负重后1年和3年进行，效果评价指标为：修复成功、种植成功、并发症、种植体周围边缘骨水平、美学和功能满意度。采用寿命分析表分别测定患者水平的成功率（任何一颗种植体失败都定义为患者种植治疗失败）和种植体水平的成功率。结果：7例患者退出了实验研究。有3例患者的3颗穿上颌窦植体失败，穿上上颌窦植体患者水平和种植体水平的累计成功率分别为95.7%和96.3%。1例患者的一颗常规斜植体失败（该患者同时也有一颗穿上颌窦植体失败），常规斜植体患者水平和种植体水平的累计成功率均为98.1%。1例患者的一颗直植体失败（该患者也同时有一颗穿上颌窦植体失败），直植体患者水平和种植体水平的累计成功率分别为98.6%和99.3%。修复成功率为%。有2例患者术后发生了上颌窦炎。1年和3年复查时穿上颌窦植体周围边缘骨吸收的平均值分别为（0.96±0.62）mm和（1.14±0.74）mm、常规斜植体边缘骨吸收的平均值分别为（0.89±0.54）mm和（1.06±0.71）mm、直植体边缘骨吸收的平均值分别为（0.62±0.35）mm和（1.15±0.51）mm。结论：在萎缩的无牙牙合上颌骨中植入穿上颌窦植体、不进行上颌窦提升并即刻负重的修复方式在短时间和中等时间内获得了较高的成功率，说明以短阶段和中等阶段的效果评价，该技术可作为一种可靠的治疗选择，但该技术的远期效果还需要进一步的实验证实。关键词All-on-4；萎缩性上颌骨；无牙牙合；牙种植体；穿上颌窦利益冲突声明PauloMaló教授为NobelBiocare公司的顾问引言上颌窦气化导致后牙区骨量不足时，进行上颌种植修复就成了一项挑战，尤其是需要即刻恢复功能时。为了克服骨量不足，可以选择短种植体、进行骨移植或者使用植入颧骨的植体。最近有研究报道了应用于上颌骨后牙区骨量不足的一种联合技术：植入穿上颌窦植体同时在上颌窦底移植骨形态发生蛋白2（bonemorphogeneticprotein2,BMP2）。该联合技术1年的成功率为94.8%。使用斜植体进行上颌骨萎缩病例的种植修复已被证实具有良好的短期、中期和长期效果，尤其是植入4颗植体即刻恢复功能的方式（2颗植体颈部向远中倾斜45°，另外2颗植体沿轴向植入；All-on-4TM，NobelBiocare，Gothenburg，Sweden）。但是，严重萎缩的上颌骨可能不允许植入常规斜植体，此时在考虑使用颧骨植体或者骨移植之前，可先考虑采用穿上颌窦植体。本研究的目的在于评价不植骨、不行上颌窦提升术的情况下，采用穿上颌窦斜植体及All-on-4概念（即刻植入4颗植体）进行无牙牙合萎缩性上颌骨种植修复的临床修复效果。材料和方法本文章依据STROBE（加强流行病学的观察性研究的报道）指南书写。本临床研究在私人牙科诊所-葡萄牙里斯本马泷诊所进行，并且得到了独立的伦理委员会（葡萄牙里斯本健康伦理委员会，授权号no./）的批准。自年2月至年2月，70例患者（29例男性、41例女性，年龄35～81岁，平均年龄5岁）被纳入实验。29例患者有系统性疾病，包括3例糖尿病患者、23例心血管疾病患者、2例甲状腺疾病患者、3例肝炎患者和1例HIV患者，有2例患者有超过一种的系统性疾病。22例患者有夜磨牙情况，19例患者抽烟。颗种植体（NobelBiocare）被植入（表1）。其中包含83颗穿上颌窦植体（1颗10mm植体、3颗13mm植体、11颗15mm植体和68颗18mm植体），57颗常规斜植体（2颗13mm植体、17颗15mm植体和38颗18mm植体），颗标准直植体（6颗8.5mm植体、24颗10mm植体、31颗11.5mm植体、45颗13mm植体和29颗15mm植体）。样本植体为3颗NobelSpeedyReplace植体（NobelBiocare；2颗10mm植体和1颗11.5mm植体）和2颗NobelSpeedyShorty植体（NobelBiocare，长7mm）。70例患者中，有28例患者对颌牙为种植支持的义齿、16例患者对颌牙为天然牙，25例患者对颌牙既有种植义齿又有天然牙，1例患者对颌牙为活动义齿。外科程序外科操作在局麻下进行：含有肾上腺素（0.mg/1.8ml）的盐酸阿替卡因（72mg/1.8ml），肾上腺素和阿替卡因的比例为1:（Artinibsa2%，lnibsa实验室，Barcelona，Spain）。所有患者术前使用地西泮（Valium10mg，Roche，Amadora，Portugal）镇静。术前1h和术后6d内给予抗生素（阿莫西林mg+克拉维酸mg，Labesfal，CampodeBesteiros,Portugal）。手术当日至术后4d以回归模式（15～5mg）每日给予可的松（泼尼松5mg[Meticorten?]，Schering-PloughFarma，Agualva-Cacém，Portugal）。抗炎药（布洛芬，mg，Ratiopharm，Carnaxide，Portugal）从术后第4天起连续服用4d。手术当日给予镇痛药（氯尼辛mg，Clonix?，Janssen-CliagFarmaceutica，Barcarena，Portugal）并告知患者可术后3d内视需要服用。抗酸药（奥美拉唑，20mg，AlterSA，Lisbon，Portugal）手术当日和术后6d内服用。所有患者的上颌骨均有吸收，牙槽嵴宽度小于5mm，前牙区牙槽骨高度小于10mm。纳入的患者上颌窦前壁的解剖结构均很特殊，不允许通过标准程序完整的植入常规斜植体。1例患者术前被诊断为上颌窦炎，但是Schneider膜并没有破裂，因此术中采取了下述的外科步骤：在剩余牙槽嵴顶上方大约8mm处开一个直径约为8mm的窗口，分离上颌窦黏膜，使上颌窦不和任何软组织接触。分离出的空间受上颌窦前壁、鼻腔壁、剩余牙槽嵴和塌陷的黏膜的限制。在没有上颌窦炎症存在的情况下，种植体的植入允许穿透Schneider膜，此时穿透Schneider膜不需要额外的外科护理。穿上颌窦斜植体的植入步骤如下：直径2mm的麻花钻斜向45°穿过上颌窦壁前的牙槽嵴，进入上颌窦然后再进入上颌骨，啮入鼻腔皮质骨，麻花钻钻入的深度决定了种植体的植入深度。继续采用2.4/2.8mm和3.2/3.6mm（根据骨密度选用）的扩孔钻制备种植窝。在骨密度比较高的情况下，需采用3.8/4.2mm的扩孔钻成形皮质骨。最终植入植体时，应保证能达到至少32Ncm的植入扭矩。分享到朋友圈，获赞哦！如何看到完整的电子版呢《中国口腔医学继续教育杂志》电子版将于年9月以APP正式推出，供广大中华口腔医学会会员阅读交流，敬请白癜风医院合肥哪家好白癜风怎么治疗比较好
