病例3

姓名：汪某性别：男年龄：60岁

主诉：发现筛窦占位5月，间断性左鼻出血4月余。

现病史：5月前体检CT发现“左筛窦占位”，未诊治。4月前无明显诱因出现左侧鼻腔出血症状，量少，呈间断性。查CT示：双侧上颌窦、左侧蝶窦、左侧筛窦炎症伴积液（积血），鼻中隔左偏，左侧鼻前庭异物影。于-03-29全麻下行“鼻内镜下鼻窦肿瘤切除术”。

辅助检查：

CT（-01-12）：双侧上颌窦、左侧蝶窦、左侧筛窦炎症伴积液（积血），鼻中隔左偏，左侧鼻前庭异物影。

术后病理（-04-02）：(左鼻窦)低分化癌，结合免疫组化，符合低分化神经内分泌癌。免疫组化：CK(+),CKL(+),CK5/6(-),P63(部分+),CK7(-),NSE(-),Syn(少量细胞+),Nut(-),Ki-67(90%+)。

病例会诊（-04-19）：（左鼻窦）短梭形-圆形恶性肿瘤，倾向嗅神经母细胞瘤。AE1/AE3(弱+)，CK7(-)，CK5/6(-)，CK-L(+)，P63(部分+)，Syn(部分+)，NSE(-),Nut(-),Ki-67(90%+)。本单位免疫组化：PgP9.5(+),NF(-),CgA(-),S-(-)。

患者经我们MDT团队从病理、影像及临床表现会诊后得出：诊断倾向（左鼻窦）嗅神经母细胞瘤。由于本次诊断和原诊断不同，患者医院再次会诊病理，明确诊断。我们会继续对此患者进行跟踪随访。

病例4

姓名：朱某性别：男年龄：28岁

主诉：确诊右肾神经内分泌癌1月余。

现病史：1月余前无明显诱因出现上腹部间断隐痛，行腹部CT示：腹膜后占位，与十二指肠及右肾关系密切。无明显手术禁忌，于-03-16在全麻下行“腹腔肿物切除术+右侧肾脏切除术”，术后病理：低级别神经内分泌癌，考虑不典型类癌，不除外转移性，请结合临床。输尿管断端及肾门脉管均未见肿瘤侵及。行镓68PET-CT示：十二指肠降段与水平段移行处周围可见一不均匀放射性摄取增高灶，SUVmax为5.8，分界不清，建议进一步检查除外肿瘤残余或复发可能。

辅助检查：

胃镜（.2.29）：贲门炎慢性浅表性胃炎。

全腹CT（.3.3）：1十二指肠降部下段后下方混杂密度占位。神经源性肿瘤？间质瘤？请结合病理学检查。2十二指肠降部下段周围肿大淋巴结。

病理（.3.22）：（右肾）低级别神经内分泌癌，不除外转移性，输尿管断端及肾门脉管均未见肿瘤侵及。免疫组化：CK(+),EMA(-),Vim(+),WT-1(-),CD57(-),P(-),CK7(-),Syn(+),CgA(-),CD56(±),RCC(-),Pax-8(-),Ki-67(5%+)。

病例会诊（.3.24）：（右肾）低级别神经内分泌癌，考虑不典型类癌，不除外转移性，输尿管断端及肾门脉管均未见肿瘤侵及。免疫组化：AE1/AE3(+),CK(+),CD56弱+),CgA(-),CD57(弱+),EMA(-),Vimentin(+),Ps(-),RCC(-),Pax-8(-),WT-1(-),Ki-67(5%+)。

该患者第一次参加我院MDT会诊后，诊断为：（腹膜后）转移性低级别神经内分泌癌，按照我们建议，医院行嫁68PET-CT扫描示（-4-12）：十二指肠降段与水平段移行处周围可见一不均匀放射性摄取增高灶，SUVmax为5.8，分界不清，建议进一步检查除外肿瘤残余或复发可能。考虑十二指肠可能为原发病灶，患者要求再次到北京会诊拟行手术切除。我们会继续对此患者进行跟踪随访。

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