过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015
中国过敏性鼻炎研究协作组
在大多数的患者，鼻窦炎和鼻炎是同时存在的，他们的症状相互覆盖，国际上统称为鼻-鼻窦炎。慢性鼻-鼻窦炎（CRS）临床定义是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周未完全缓解甚至加重，临床分为不伴鼻息肉的CRS（CRSwithoutnasalpolyps，CRSsNP）和伴有鼻息肉的CRS（CRSwithnasalpolyps，CRSwNP）。
变应性因素在CRS病程中所起的作用一直存在着争议。有研究发现64%的CRS患者对至少1种过敏原反应阳性，而当地的过敏性鼻炎发病率为22.4%；张田等研究发现CRSwNP患者sIgE总阳性率为74.4%，并且sIgE阳性者术后鼻息肉复发率也较sIgE阴性者高，同研究发现例诊断为过敏性鼻炎的患者41例（37.27%）并发CRSwNP，说明过敏性鼻炎与CRSwNP的发生有一定的相关性；Baroody等对18例豚草过敏的患者研究发现，在发病季节患者的鼻腔和上颌窦灌洗液中Eos计数均较非发病季节高，说明暴露与过敏原可以同时导致鼻腔和鼻窦的炎症反应。
但是另有研究发现在鼻息肉和单纯鼻-鼻窦炎患者之间、单侧和双侧CRS之间、单发与多发（及全组）鼻-鼻窦炎之间变应性因素的发生率差异无统计学意义；也有研究发现CRS患者的症状严重程度及CTLund-Mackay评分、是否再次手术与是否伴有息肉、哮喘、上气道的炎症反应有关，而与变态反应因素关系较弱（表4）。
Lin等研究发现有无过敏性鼻炎，CRS的症状对生活质量的影响都比单纯的过敏性鼻炎严重，当过敏性鼻炎患者合并有CRS后会更多选择使用减充血剂。也有研究发现当过敏性鼻炎与鼻腔解剖变异同时存在时，特别是存在眶下气房、额气房时，CRS更易发生。因此在这些临床危险因素与过敏性鼻炎共同存在时，应对伴发鼻-鼻窦炎做出评估，制定合理的治疗方案。（邢志敏）
过敏性鼻炎患者的特异性体质与其临床表现相一致。特异性体质是指对环境中过敏原产生全身sIgE和异常免疫应答的体质。特异性体质的判定主要依赖于过敏原SPT和血清过敏原sIgE检测，两项检查结果中有一项阳性即可判定为特异性体质。
局部过敏性鼻炎是指患者在缺乏全身免疫应答（即非特异性体质）的情况下出现鼻黏膜局部的过敏和炎症反应。这类患者具有典型的过敏性鼻炎症状和体征，过敏原SPT和血清过敏原sIgE检测均为阴性，但鼻腔局部存在过敏原sIgE和/或鼻腔过敏原激发试验阳性，这类患者的症状可以表现为持续性或间歇性。
过敏性鼻炎和局部过敏性鼻炎的症状极其相似，实验室检查有助于鉴别。过敏性鼻炎患者过敏原SPT或/和血清过敏原sIgE检测阳性，并和临床表现一致。局部过敏性鼻炎患者过敏原SPT和血清过敏原sIgE检测均为阴性，但过敏原鼻腔激发试验和/或鼻分泌物、鼻黏膜过敏原sIgE检测阳性，
并和疾病临床表现一致（表5）。（刘争，王男）
