儿童久治不好的咳嗽一定要警惕
一个三岁的小姑娘，自从今年四月出现断断续续的咳嗽，持续了将近三个月。爷爷奶奶十分焦急，医院，包括北京医院，医院，先后诊断为上呼吸道感染、支气管炎。可是无论中药、西药还是雾化治疗，还是输液。咳嗽依然没有好转。最难受的是小姑娘夜里咳嗽的都不能入眠，爷爷奶奶熬的血压高也降不下去了，爷爷奶奶快要愁哭了。医院内科就诊，经过询问病史了解后，介绍到我科室（耳鼻喉科），在检查时发现患儿双侧鼻道通气不畅伴有脓性分泌物，咽部粘膜充血红肿，咽后壁有黄脓分泌物附着。血常规检查白细胞升高，拍片提示：双侧上颌窦炎。最终诊断为鼻后滴漏综合症（PNDS）。
为脓性分泌物刺激咽部引起的咳嗽，白天咳嗽轻，夜间咳嗽加重夜不能寐。于是给予1.抗炎、激素喷鼻治疗、置换交替治疗，2.豫圣堂鼻炎贴帖服。两天后症状减轻四天后症状完全消失，两个多月的咳嗽终于治好了。
咳嗽是儿科疾病常见的症状之一，尤其是在天气变化时，有些孩子由于抵抗力较差，一不小心“中招”了便咳个不停。看到孩子咳嗽时，很多家长都会考虑孩子是感冒了而带到儿科或呼吸内科去就诊，但也有一些孩子，他们在经过一两个星期的治疗后仍是咳嗽不止，那么，这会爸爸妈妈可得就要提高警惕了，孩子这种迁延不愈的慢性咳嗽，也许就不是感冒那么简单了，需警惕鼻后滴漏综合征。
研究表明鼻后滴漏综合症是慢性咳嗽的常见原因之一，绝大多数儿童的慢性咳嗽与过敏性鼻炎和鼻窦炎导致的鼻后滴漏综合症有密切关系，由于过敏性鼻炎及鼻窦炎的脓性分泌物的鼻涕流向鼻咽部、下呼吸道，长期慢性刺激咽部和气管引起继发性炎症及相关症状。由鼻、鼻窦疾病诱发的慢性咳嗽，其原发病变位于鼻部，与咳嗽发生的气管或支气管相隔较远，且多位于鼻腔中后段及鼻窦，部位隐蔽，鼻部分泌物向后倒流，所以孩子的过敏性鼻炎症状常常不典型，可能只有少量鼻涕，轻微鼻塞等，加之儿童表达能力差，症状不典型，从而极易被临床医生忽视，造成误诊误治。经常被误诊为呼吸道感染、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、异物、肺炎等。
为什么咽喉和气管的炎症可由鼻或鼻咽部病灶所引起呢？这是因为人体上下呼吸道是相通的，起始于鼻腔，终止于肺泡，再加上小儿生理解剖结构的特殊性，鼻窦自然开口相对较大且各开口在鼻道中又彼此邻近，当呼吸道感染时，易引起鼻窦感染，而鼻腔鼻窦炎性病变时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，通过神经反射增加咳嗽反射敏感性，并引起气道高反应状态，也可导致慢性咳嗽，二者互相影响。
因此,治疗慢性咳嗽，明确病因才是关键。一旦确诊PNDS，过敏原明确者经过回避过敏原、抗过敏药物治疗，咳嗽症状可很快改善，症状明显的患儿加用鼻喷激素抗炎，一般2-4周症状可明显好转。如并发细菌感染则需要抗感染治疗。
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