利辛县首例经鼻内窥镜行泪囊鼻腔粘膜吻合
年4月11日，利辛县首例经鼻内窥镜行泪囊鼻腔粘膜吻合术治疗慢性泪囊炎的医院眼科成功实施，手术得到了耳鼻喉科的鼎力支持。
患者许艳（化名），青年女性，因“左眼持续流泪伴流脓一年余”入院。术前检查：左眼泪小点位置、形态正常，左眼泪道冲洗见大量脓液自泪点反流，泪囊区皮肤无红肿破溃。入院诊断“左眼慢性化脓性泪囊炎”。
我院眼科医护人员按照规范的慢性泪囊炎诊疗流程，完善患者的术前检查，排除手术禁忌症，与患者及其家人进行了充分全面的术前沟通后，给予患者局麻下实施了“经鼻内窥镜行泪囊鼻腔粘膜吻合术”。
手术步骤：1)患者仰卧位，鼻腔粘膜收缩及麻醉三次,采用1%丁卡因浸润的棉片进行左侧鼻腔填塞,15min后,用1%利多卡因5m1+0.75%布比卡因5m1+0.1%肾上素5滴,对前神经、下神经行阻滞麻醉:再往鼻腔内鼻丘的鼻粘膜区域进行局部浸润麻醉。2)做切口:在鼻内窥镜直视下，于中鼻甲附着处前方0.8cm处,用钩突刀在鼻粘膜骨膜层剥离鼻粘膜形成10mm×12mm的鼻粘膜瓣,使泪颌缝充分露出，利用咬骨钳开出约10mmx6mm之孔,可见泪囊后,从上泪小点将泪道探针伸入,将内壁撑起,于接近泪囊内壁上缘处,作弧形切开,形成一粘膜,见白色粘液（脓液）流出,泪道冲洗见液体从泪囊瘘口流出通畅,把泪囊粘膜瓣修剪成型,成喇叭状。3)剪开鼻粘膜,使之分别贴在鼻腔外侧壁泪囊造口周围骨面上。泪囊造瘘口填充膨胀海绵，周围应用明胶海绵填充。左眼涂典必殊眼膏，术毕，患者安返病房。
慢性泪囊炎是眼科最常见的疾病之一,多因鼻泪管阻塞或狭窄引起泪液潴留导致的继发感染,患者主要表现为溢泪,溢脓等。该病种被比喻为眼球旁的的“隐形炸弹”,当角膜等受伤时易引起角膜感染甚至眼内感染,是内眼手术如白内障手术的禁忌症。部分患者可引起急性发作眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎，足以危及生命。因此泪囊炎要早期治疗。最根本的治疗方法重建鼻泪道引流通路。传统的鼻外皮肤径路泪囊鼻腔粘膜吻合术存在泪囊区皮肤疤痕,创伤术并发症多,且术后复发率高。
鼻内镜微创技术是近年来迅速发展起来的一项高科技含量的新技术，旨在尽可能准确、安全、有效地去除病变的同时减少对健康组织的损伤,促进机体的康复。鼻内窥镜下泪囊鼻腔粘膜吻合术能够借助鼻内窺镜良好的照明条件,将手术区域放大,采用内窥镜微创技术实现泪囊鼻腔通路的重建，可以快速、准确地定位手术区域,具有损伤小,面部无疤痕,疗效稳定可靠，术后复发率低等优点,代表当今发展趋势,特别适用于难治性泪囊炎。
热忱欢迎相关患者于我院眼科咨询、就诊。
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文图/张金阳编辑/韩佳佳
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