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病例分析牙髓炎

（一）可复性牙髓炎

1.诊断要点

1）牙髓活力测试一过性敏感，但无自发痛的病史

2）可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因

2、鉴别诊断

1）深龋

2）不可复性牙髓炎

（二）急性牙髓炎

1．自觉症状剧烈的疼痛，典型的症状：

（1）阵发性的自发性痛。

（2）温度刺激引起或加重疼痛。

（3）疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神经分布区放散）

（4）疼痛常在夜间加重。

2．临床检查可找到引起牙髓炎的致病因素，如近髓深龋、充填体

温度测验反应敏感或激发痛，疼痛持续，或出现热痛冷缓解

2.治疗：急性期开髓引流，摘除牙髓，封药无症状后后根管治疗。

有条件者可行一次根管治疗

年轻恒牙早期炎症活髓切断术

2.鉴别诊断

病例分析题

患者，女，16岁，学生。

主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。

现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感,昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服“止痛片”无效,今来就诊。

既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检査：26O深髓近髓,洞底有大量软化牙本质,探诊(++)，未探及穿髓孔，冷热诊(++)，且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14(对照牙25),叩诊(-)，松动(-)。

21舌隆突呈圆锥形牙尖,光滑,质硬,无磨损,有光泽。探(-)，冷热诊(-)，叩(-)，根尖部牙龈无窦道。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影

问：

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗原则

4.全口其他疾病的治疗设计

主：26急性牙髓炎

非：21畸形舌侧尖

主鉴：急性上颌窦炎、三叉神经痛、急性牙龈乳头炎

主治：26开髓拔髓、根管治疗

非治：21不处理或多次少量调磨

（三）慢性牙髓炎

1.诊断要点

（1）患牙可定位，有长期冷、热刺激痛病史或自发痛史

（2）有牙体硬组织疾患或其他病因

（3）牙髓活力测验异常

（4）叩诊不适或有叩痛

（5）无各型的典型表现，仅诊断“慢性牙髓炎”

2.治疗原则：牙髓摘除后根管治疗

2.慢性闭锁型牙髓炎

①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史

②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患

③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔

④温度测验反应迟钝或迟缓性疼痛

⑤多有轻度叩痛（+）或叩诊不适（±）

鉴别诊断：深龋、可复性牙髓炎、干槽症

鉴别诊断

3.慢性溃疡型牙髓炎

①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛

②冷热刺激剧痛

③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞

④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出

4.慢性增生性牙髓炎

①无自发痛，有进食痛或进食出血现象

②患牙深龋洞中有红色肉芽组织，即牙髓息肉，探之无痛易出血

③患牙长期废用，牙石较多

鉴别：探诊拨动息肉查看蒂的来源

（四）逆行性牙髓炎

1.临床表现

（1）近期出现牙髓炎疼痛表现

（2）有长期牙周病史，有牙齿松动、咬合无力或疼痛等症状

（3）检查见患牙有深达根尖区或根分叉区的牙周袋

（4）患牙无深龋或其它牙体硬组织疾病

（5）X线显示深达根尖区的牙槽骨破坏或根分叉病变

2.治疗

患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性症状，再行根管治疗。同时进行牙周系统治疗；必要时将患根截除，保留患牙。

如牙周病变严重，治疗预后差，则可直接拔除患牙止疼

（五）残髓炎

1.有牙髓治疗史

2.近期有牙髓炎症状

3.牙髓活力检查迟缓性疼，叩诊不适

4.探查根管有疼痛感觉

治疗：去净残髓或遗漏根管，重新根管治疗

（六）牙髓坏死

1.症状

（1）有自发痛、外伤史或充填治疗史

（2）一般无自觉症状

（3）临床见牙冠变色暗黄色或灰色，无光泽

（4）牙髓活力测试无反应、叩诊无反应

（5）X线根尖无异常影像

2.鉴别：慢性根尖周炎

3.治疗原则：根管治疗、冠修复或漂白

病例分析题

二、患者，男，65岁，干部。

主诉：右侧牙痛3天

现病史：3天来右侧牙齿出现阵发性疼痛，遇冷热加重，夜间疼痛明显，难以入睡。不能明确指出患牙。自诉家人发现其常夜磨牙，多年来牙齿遇冷、酸刺激时出现酸痛，曾多次脱敏，使用含氟牙膏，稍有好转。

检查：全口牙齿磨耗严重。左右下颌6颊侧已磨齐龈。牙本质暴露，冷测疼痛明显。叩诊(-)，松动(-)，龈探诊(-)

X线片：右下6重度磨耗，未见根尖病变，髓腔变小

病例分析：

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计

主诉：右下6重度磨耗并发急性牙髓炎

非：全口牙牙本质敏感

主鉴：三叉神经痛、牙龈乳头炎、急性上颌窦炎

主治：开髓拔髓引流，急性症状缓解后根管治疗

非：脱敏治疗，合垫修复

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