新生儿败血症是致病菌进入血循环，并在其中生长繁殖及产生毒素而造成的新生儿全身感染性疾病。

古代医家对于本病无系统论述，其症状的描述散在于“胎热”、“胎毒”或“疔疮走黄”等病中。

本病在新生儿，尤其是胎怯儿中发病率较高，其发病率在足月儿和早产儿中分别占活产婴儿的0．1％和0．4％，仅次于新生儿肺炎。

本病临床症状不典型，早期不易识别，约半数患儿出现腹胀、腹泻和吐乳等消化系症状，部分患儿出现黄疸，黄疸有时甚至为败血症的唯一症状。本病并发症较多，常见的有肺炎。患儿经过适当治疗后，过半数可望存活，存活者中可发生不同程度的后遗症，其病死率占婴儿死亡率的10％一20％。革兰氏阴性杆菌比革兰氏阳性菌感染导致的病死率高。早期诊断和及时治疗是影响预后的关键。

我国早在宋代《小儿药证直诀?胎热》中已有关于本病的描述，其云：“生下有血气，时叫哭，身壮热如淡茶色，目赤，小便赤黄，粪稠。”《活幼心书?胎热》对胎热病因进行归纳，指出“此因在胎，母受时气邪毒，或外感风热，误服汤剂”，病机为热蕴于内，熏蒸胎气。《活幼口议》、《幼科铁镜》等对胎热的病因病机及治法亦各有论述。

　　现代对新生儿败血症的研究日趋增多，临床研究方面，中西医结合防治新生儿败血症已取得肯定疗效，以中药静脉滴注治疗本病丰富了治疗手段，提高了治疗效果。

　　一、病因多种病因可引起新生儿败血症，感受邪毒、正气虚弱是其主要原因。

新生儿脏腑柔弱，形气未充，藩蓠疏薄，卫表不固，易受邪毒。胎儿期、出生时、出生后感受邪毒，侵入营血均可发生败血症。胎儿期若孕母感受邪毒，可经胎盘传于胎儿，或羊水早破，秽毒经口传于胎儿均可致病。

若是胎儿娩出时，产道邪毒内侵，或助产消毒不洁，邪毒乘虚而入，或羊水秽毒经口吸入，亦可导致败血症的发生。

出生后感受邪毒，较之前两者更为多见，如脐湿、脐疮邪毒炽盛而内传，或因挑马牙而致皮肤粘膜受损感受邪毒，皆可成为本病发病原因。

二、病理1。病变部位涉心肝肺脾多脏新生儿败血症病情复杂，涉及脏腑广泛，病变过程中邪毒流走充斥，正邪交争起伏，可致心肝肺脾多脏产生病变．

2．病理因素为邪毒化热化火本病感受邪毒，侵入营血，化热化火，若正气充盛，则邪正交争，热毒炽盛，甚则邪热入营，迫血妄行，出现紫斑；若邪毒内窜心肝可致昏迷抽痉；湿热蕴结，胆汁泛溢，可致皮肤黄染．邪毒犯肺，阻遏气道，肺失清肃，则见气促、呼吸困难。

3．病机属性分虚实新生儿败血症的不同证候有虚实之分，一般说病程短、患儿体禀强壮、疾病早期等多表现为实证；病程长或早产体弱患儿，疾病中晚期多表现为虚证。

4。病机演变重阴阳新生儿尤为稚阴稚阳之体，邪热炽盛，极易耗伤阴液，阴阳本为互根，阴竭者，阳随之脱，故而新生儿败血症的病机演变常见邪热伤阴或阳气暴脱。

　　一、诊断要点按年全国新生儿学术会议制定的诊断标准。

1．确诊败血症(1)具有一定临床表现；两份血培养为同一细菌或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。

(2)具有一定临床表现；白细胞层涂片找到细菌。(3)具有一定临床表现；血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌，如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或外周静脉插管史者，也可确诊。

2．临床诊断败血症(1)具有败血症的临床表现，白细胞总数5X10。／L或出生3天后20×／L，或杆状粒细胞≥20％中性粒细胞总数。

(2)具有易发生败血症的病史及其临床表现，C一反应蛋白明显增高而无肺炎等其它可使C一反应蛋白增高的疾患。

二、鉴别诊断1．颅内出血、窒息与败血症一样，有面色欠佳、烦躁不安、嗜睡、抽搐、前囟凸出等，但颅内出血、窒息发病早，多在生后l一2天起病，有产伤和缺氧病史。

2。新生儿肺炎、肺透明膜病、肺不张与新生儿败血症早期一样，有呼吸困难、气急、青紫，但胸部X片可协助鉴别诊断。　

　　一、证候辨别1．辨常证新生儿败血症的常证有邪毒炽盛、阴虚火旺、气阴两虚证，辨证可从全身症状、舌质着手，邪毒炽盛为病之初期，全身热毒症状严重，舌质多红；阴虚火旺证多为病之中期，邪热炽盛，伤阴耗液，临床除热症外，往往伴有口干咽燥、皮肤干燥、舌红少苔诸症；气阴两虚证则为病之后期，邪退正虚，乏力多汗，舌淡苔薄。

2．识轻重新生儿败血症轻症见吮乳减少或无力，哭声低微或少哭，少动呈软弱无力状，呕吐或腹泻，部分患儿可伴发热、体重不增、面色较苍白或皮肤发花、黄疸等；重症可见体温不规则，不升或高热，不吃不哭不动，面色青灰或发绀，黄疸迅速加重，皮下可见出血点，肝脾肿大，心音低钝，心率快，呼吸困难或不规则，腹胀伴呕吐或腹泻，甚至惊厥、昏迷。

二、治疗原则新生儿败血症的治疗以清热解毒凉血为主要法则，若邪热伤阴，应予清热养阴，病至后期气阴两伤，应予益气养阴，若正虚邪陷，治宜回阳救逆。

治疗新生儿败血症还应注意体质因素，初生小儿脏腑娇嫩，形气未充，正气易伤，在祛邪过程中应时时顾护正气，防其邪恋正伤。［邪毒炽盛］起病急骤，壮热烦躁，或斑疹隐隐，皮肤、巩膜黄染，甚则昏迷、抽搐，舌红绛，苔黄，指纹紫滞。本证疾病初期最为多见，病情多急重，全身症状显示热重毒壅，重证患儿甚至邪热引动肝风，出现昏迷、抽搐。

［治法］清热凉血解毒［方药］黄连解毒汤合犀角地黄汤加减　组成：黄连、水牛角片(先煎)、生地黄、丹皮、赤芍、黄芩、山栀、黄柏。黄疸重者加茵陈、制大黄；腹胀加枳壳、木香；气喘痰鸣加葶苈子、桑白皮；大便秘结者加玄明粉；腹泻者加滑石、木通、藿香；高热惊风者加羚羊角、僵蚕、蝉蜕，吞服紫雪丹；高热神昏者加服安宫牛黄丸。［邪热伤阴］发热稽留，午后尤甚，烦躁，口干舌燥，神倦，舌光红，有裂纹。小儿为稚阴稚阳之体，邪热极易伤阴，本证候一派阴伤之象，口干舌燥为虚火上炎，舌光红有裂纹为阴虚火旺所致。

［治法］养阴清热解毒［方药］清营汤加减　组成：生地黄、玄参、麦冬、竹叶、丹参、银花、连翘、黄连、水牛角片(先煎)、地骨皮。高热烦躁者重用黄连、银花、连翘；皮肤有脓性病灶重用蒲公英、生地黄、赤芍；气阴两虚者加人参、石斛。

　　［气阴两虚］午后潮热，神萎，汗多，四肢厥冷，口干引饮，舌红少苔，指纹红。本证多在疾病后期出现，阴阳互根，邪热伤阴，阴损及阳故而气阴两虚，气虚则神萎汗多，阴虚则午后潮热，口干欲饮。

［治法］益气养阴　清解余邪［方药］沙参麦冬汤合生脉饮加减　组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白扁豆、党参、黄芪、五味子、丹皮、丹参、蒲公英。余邪未尽加银花、连翘，食欲不振加香橼皮、麦芽，大便干结加火麻仁、瓜蒌仁。［正虚邪陷］发病或急或缓，面色青灰，多汗，精神萎靡不振，不吃不哭，四肢厥冷，伴体温不升，皮肤或口腔粘膜有出血瘀点，舌质淡，苔薄白，指纹隐伏不显。本证病情危重，正不胜邪，邪毒内陷，正气不支，心阳欲脱，故而多汗，四肢厥冷。气不摄血，血从外溢则皮肤口腔粘膜见出血点。

［治法］温阳扶正祛邪［方药］四逆汤加味　组成；人参、附子、干姜、甘草、银花、黄连。气息微弱、舌淡加黄芪、川芎、当归；有瘀斑及肝脾肿大加赤芍、红花、川芎；四肢厥冷加桂枝；神昏加苏合香丸，汗多加黄芪、生龙骨、生牡蛎。

　　新生儿败血症病情轻重不一，病情严重者往往伴有心力衰竭、中毒性休克等并发症。

l．心功能不全选用洋地黄类药。2．中毒性休克在补充血容量基础上加用血管活性药多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上腺素、—2等，也可短期应用氢化考的松。3．高胆红素血症及时光疗。

4．DIC应用肝素治疗。5．惊厥应用镇静剂苯巴比妥或安定等，伴脑水肿给予脱水剂甘露醇、速尿等，或加用地塞米松．

　　一、中药成药1．清开灵注射液用于昏迷抽痉者。2．茵栀黄注射液用于黄疸伴肝脾肿大者．3．紫雪丹用于抽痉甚者。4．至宝丹、用于神昏、痰盛气粗者。

二、药物外治黄连、栀子、金银花、连翘、地龙、蝉蜕、马齿苋、秦皮各6g，黄芩、白僵蚕、炒枳壳各3g，琥珀末(冲)o．5g，浓煎至60ml，。保留灌肠，每日2次，连灌3日。

三、西医疗法1．抗菌治疗考虑临床诊断后在尚未明确病原菌前，暂时选用氨基苄青霉素或第二、三代头孢菌素，待细菌培养及药物敏感报告出来后，使用对病原菌敏感的药物进行治疗。对有化脓性脑膜炎征象者选用头孢噻肟或头孢曲松静脉滴注。

　　2．一般治疗注意保暖，维持水电解质平衡，补充热卡，每日热卡不少于。2—．04kJ／kg(50—60kcal／kg)，如不能进食时应予静脉补液。局部化脓病灶清创处理。3．支持及免疫治疗少量多次输血或血浆，交换输血、输粒细胞及免疫球蛋白。

　　一、预防1．防治孕妇感染以防宫内感染。2．分娩过程中要做到无菌操作。胎膜早破12小时以上仍未分娩时可给产妇注射抗生素预防。3．提倡母乳喂养，减少因肠道感染而导致的败血症。

二、护理1．做好脐部、皮肤粘膜护理，勿挑“马牙”或割“螳螂子”。有感染病灶及时处理。2．密切观察新生儿精神、食欲及体温情况。3．严格做好消毒隔离工作，避免继发感染及交叉感染。

　　《活幼心书?胎热》：“婴儿生下三朝旬月之间，目闭而赤，眼胞浮肿，常作呻吟，或啼叫不已，时复惊烦，遍体壮热，小便黄色，此因在胎母受时气邪毒，或外感风热，误服汤剂，或食五辛姜面过多，致令热蕴于内，熏蒸胎气，生下固有此症，名曰胎热。”

《活幼口议?胎病》作热分：“议曰：儿在胎中，母多惊悸，或因食热毒之物，降生之后，儿多虚痰，气急短满，眼目眵泪，神困呵欠，不发神舒，呃呃作声，大小便不利，或通利即有血水，盛则手常拳紧，脚常搐缩，眼常斜视，身常掣跳，皆由胎中受热。宜速与服大连翘饮子解散诸热，次与服消风散，数服无恙。”《幼科推拿秘书?推拿病证分类》：“胎毒者，胎中受母热毒致生病症，三朝、一七、十日、半月内最难救治，五六日尤难。”

　　陈宝林报道以僵蚕、紫草各lOg，大黄6g(另煎)，青蒿15g，败酱草20g，甘草3g，为基本方治疗新生儿败血症疗效良好。高热无汗者加木贼lOg，连翘20g；正虚邪陷加生黄芪15g。制附片6g；伤阴较重加天花粉lOg，乌梅lOg。陈氏认为新生儿败血症发病机理除感受时邪外，主要与先天毒热内蕴、熏蒸于外有关，以上基本方具有通腑泻热、祛风解毒之功，大黄则具釜底抽薪之功。

新生儿金葡菌败血症极期辨证多属热毒炽盛，内攻脏腑，虞佩兰等对应用适当的抗生素后发热仍不退，症状改善不明显者，加用中药治疗，常选五味消毒饮、黄连解毒汤、清瘟败毒饮等加减。加用中药后症状减轻，体温下降。

对于伴有黄疸、肝脾肿大者，在加用抗生素基础上加用茵栀黄注射液静滴，1日2次，每次10—20ml，24例败血症患儿治疗后，绝大多数获得好的效果，恢复期可改为茵陈蒿汤加减口服(茵陈5－lOg，栀子4g，黄芩3g，黄连2g，车前草、茯苓各6g)以巩固疗效。若金葡菌败血症发热迁延不退，辨证属湿热蕴结、脾胃失和者，以甘露消毒丹加减(蔻仁0.5g，连翘3g，射干、川贝各2g，藿香、菖蒲、薄荷各lg)，常可获较好疗效。

新生儿金葡菌败血症病情危重者，常出现邪盛正虚，有的出现邪毒内陷，邪热伤阴或邪毒内陷、气阴两虚，宜扶正祛邪。方用黄连解毒汤合养阴、益气之剂，药用黄连、黄芩、白糖参、黄柏、当归各1.5g，生地、山栀各2g。有腹泻加地锦9g；有瘀斑或肝脾肿大加赤芍3g，川芎、红花各1.5g；神志昏迷者常用安宫牛黄丸，每次1丸，lEl4次，或用安宫牛黄注射液0.5ml，稀释后静脉滴注，1日2—3次。

姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓药学专业毕业，现高级中医师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊

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