导读

30岁，高热，脑脊液细胞学：白细胞计数/mm3、嗜中性粒细胞8.5%的病人，可以是化脑或结脑，又是春节放假，予以进口头孢曲松+莫西沙星，没有使用激素，病情没有好转迹象，复查的脑脊液，细胞数不降反升，这就是经验性治疗，后来依据药敏结果，病情很快得以控制，脑脊液接近正常，治愈出院。

沃氏葡萄球菌，是不是污染菌？结果证明不是！

化脑的细胞数也不一定会很高，中性可以小于10%，可以不是结核。

??：问题：假设没有培养的阳性结果，抗生素如何选择？希望您留言，谢谢

女，年龄：30岁，

因“头痛、发热约1月”入院。

主要症状：间断头痛、发热约1月。查体：体温39.1℃，心肺腹（一）；神经系统查体未见明显阳性体征。辅助检查：（-01-24）血常规、术前感染四项、肝肾功能、离子五项、PCT、心电图大致正常；

（-1-25）脑脊液生化：蛋白质0.62g/L、葡萄糖2.16mmol／L、氯.Immol/L。脑脊液常规：中性粒细胞百分率13%、淋巴细胞百分率87%、白细胞计数x10*6/L。脑脊液细胞学：白细胞计数/mm3、嗜中性粒细胞8.5%、淋巴细胞83%；提示炎性反应并伴有新鲜出血。

诊疗经过：入院后完善相关检查，尿便常规未见异常，复查肾功能、离子五项大致正常。予以头孢曲松+莫西沙星；（-01-28）复查脑脊液常规：脑脊液中性粒细胞百分率15%、脑脊液球蛋白定性试验+、脑脊液淋巴细胞百分率85%、脑脊液红细胞计数50x10*6/L、脑脊液白细胞计数x10*6/L。脑脊液生化：蛋白质1.04g/L。门诊脑脊液培养回报：沃氏葡萄球菌，对多西环素、红霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、利福平、万古霉素等药物敏感。复查血常规：中性粒细胞百分率0.、中性粒细胞绝对值7.64X10E9/L；离子五项正常；（-02-03）复查脑脊液常规：脑脊液中性粒细胞百分率10%、脑脊液白细胞计数x10*6/L、脑脊液淋巴细胞百分率90%。脑脊液生化：蛋白质0.48g/L；脑脊液X-spot正常；

三次血培养均正常。心脏超声提示：各心腔大小及大血管内径未见异常；左室舒张、收缩功能正常；彩色血流示：各瓣膜未见病理性返流。患者头颅MRI:双侧上颌窦、筛窦粘膜增厚，多系炎症改变，余颅脑MRI平扫及增强扫描未见明显异常信号。胸部CT:左肺下叶背侧胸膜局部增厚，余胸部CT扫描未见明确病变。两次改良抗酸染色均未见异常；第二次脑脊液经5天培养，无细菌生长，无厌氧菌生长。

（-02-09）患者复查脑脊液常规：脑脊液白细胞计数32x10*6/L；脑脊液生化：蛋白质0.55/L；脑脊液免疫系列大致正常。入院后予抗炎、改善循环、神经保护及对症支持治疗后患者病情好转。

出院时情况：

患者病情稳定，未诉不适。莫西沙星改为口服无发热，查体级神经系统未见明显阳性体征。精神、饮食、睡眠可，大小便正常。

出院诊断：

化脓性脑膜炎

??：头颅MRI正常

??：胸部大致正常

??：最初的脑脊液如上

??：予以进口头孢曲松+莫西沙星治疗后，加重了

沃氏葡萄球菌是葡萄球菌属的一种，主要存在于环境及人与动物的皮肤和粘膜

上，是一种革兰氏阳性的球形细菌，显微镜下排列成葡萄串状。

编辑：伊万

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