穿刺点感染怎么办两种方法任你选
近日，笔者在浏览“中国护理管理”“护士社区”中的“话题讨论”栏目时，发现有护理同行发帖求助静脉置管后穿刺点感染的处理办法：
对于外周静脉留置针拔除后穿刺点感染的处理办法，有同行给出了处理建议：
而相对于PICC留置期间引起的穿刺点感染则比较麻烦，给患者带来不适和痛苦，治疗不当可致导管相关血流感染，甚至危及患者生命。
笔者查阅文献，介绍2种临床上常用的穿刺点感染处理办法，同仁可视患者的经济条件、病情等来选择使用。
方法1：碘伏治疗PICC穿刺点感染操作步骤：在常规消毒的基础上采用碘伏治疗，将2cm×3cm的4层无菌小纱布浸透1%碘伏后用镊子拧至不滴液为准，将碘伏纱布覆盖于穿刺点，再以2层干燥无菌小纱布覆盖碘伏纱布，最后用透明薄膜敷贴覆盖。
换药频率：1-2天换药一次。
原理：碘伏（聚维酮碘）是一种高效外用消毒剂，具有广谱抗微生物作用，其渗透性强，碘离子渗入皮肤及皮下组织，能促进血管内皮细胞及成纤维细胞的增殖，迅速减少创面的分泌物，使局部组织脱水，消除红肿，促进创面干燥，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌侵入，起到保护创面的作用。
优点：采用碘伏治疗PICC穿刺点感染，能快速达到修复、收敛、消炎的效果。价格低廉、操作简便，无不良反应，不增加患者的药品费用，同时也减轻了护士的工作量，具有良好的临床应用价值。
提醒：有少数患者对碘伏过敏，故在使用前应详细询问药物过敏史。
方法2：银离子敷料治疗PICC穿刺点感染操作步骤：采用0.1%醋酸氯已定溶液以消毒穿刺点及周围皮肤，消毒后再以生理盐水清洗导管及局部皮肤，导管穿刺入口处用藻酸银敷料交叉覆盖，后用透明薄膜敷料或水胶体敷料或纱布敷料覆盖。
换药频率：根据患者病情或渗出情况每3~7d换药1次。
原理：当银离子释放与细菌包膜及DNA结合时，使其蛋白质变性，膜失去转运营养物质和水分的能力，核苷酸失去转录和复制遗传信息的能力，从而抑制菌体生长繁殖，且长达7d。
优点：藻酸银敷料是藻酸钙经硝酸银浸渍制成的吸收性银离子敷料，具有良好的抑菌与杀菌作用。其在两方面发挥作用:①银离子具有高活性多位点杀菌作用，对几乎所有常见细菌都有作用，此外，银离子还对白色假丝酵母菌等真菌感染有一定的治疗作用。②藻酸银敷料具有垂直吸收的效应，细菌随着渗液从伤口部位被吸收至敷料内部形成柔软的凝胶，有效贴合伤口基底，通过凝胶化反应锁定渗液，防止局部脓性分泌物聚集，避免渗液污染导管。同时，该敷料能够有效控制银离子的释放、维持创面的银离子浓度，从而可有效减少感染的发生。
提醒：该敷料价格相对较贵，如结合患者来回换药的路费、心理负担等角度进行考虑，不失为一种首选的换药方法，临床操作时方便，且效果肯定。操作时注意银离子敷料应用的适应证与使用方法，只有正确使用才能发挥藻酸银敷料的作用。
如需了解详细的处理过程，可点击此文浏览：案例分享：PICC穿刺点感染的预防及处理。
提高认识：有效预防穿刺点感染诊断标准：按照美国疾控中心定义的感染诊断标准。局部感染：轻度-局部红肿，中度-局部肿痛、皮下硬结，重度-局部红肿热痛，伴/不伴渗液和脓性分泌物。怀疑导管相关性血流感染：病人发热＞38℃，伴/不伴寒战，并经医生排除其他感染来源。
处理要点：如发生PICC导管穿刺点感染，应及时更换敷料。如穿刺点有白色分泌物应留样做细菌培养加药敏试验，并及时清除分泌物，按药敏试验结果选择敏感抗菌药物。如出现不明原因的寒颤、高热，怀疑出现导管相关性血流感染时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。排除其他原因引起的感染后，再按医嘱做相应处理，必要时应尽早拔除PICC导管。
预防感染的护理措施：
1、严格无菌操作
穿刺点感染多发生在导管护理过程中无菌条件不足或换药不及时等原因引起。穿刺前操作者要做好手消毒，穿刺时严格执行无菌技术，动作轻柔熟练，尽量做到一次穿刺成功，避免反复穿刺造成穿刺部位皮肤损伤过大，减少感染概率。穿刺前严格消毒穿刺部位，减少皮肤细菌移居体内机会，乙醇、聚维酮碘各消毒3遍，消毒范围10cm×10cm，顺时与逆时针方向交替进行，自然待干，穿刺时要避开局部感染灶。
2、加强日常护理
穿刺后24h内限制穿刺侧上臂的活动，避免穿刺部位的出血及导管刺激穿刺点；带管期间注意保持贴膜清洁干燥，天气炎热、汗液浸湿或贴膜卷边松脱时及时更换；指导患者自我观察，发现穿刺部位出现红肿、压痛、硬结、分泌物等及时来院请专业护理人员处理；对化疗后抵抗力低下的患者建议缩短贴膜更换的间隔周期，增加维护频率。
3、尽早拔管
每日评估导管留置的必要性。留置导管时间不宜过长，如治疗结束、导管不再需要时宜尽早拔管。
参考文献：
1.版INS静脉治疗实践指南.
2.钟华荪，李柳英.静脉输液治疗护理学（第3版）.
3.谷小燕，徐海英，王芳.碘伏治疗PICC穿刺点感染的效果观察.中国感染控制杂志，，,15（1）.
4.王文玲，罗斌杰，蒋霞，等.在经烧伤创面中心静脉置管周围应用藻酸银敷料的研究.实用临床医药杂志，,21（20）.
5.谢清珍，杨水秀.银离子敷料和庆大霉素治疗PICC局部感染的疗效观察.全科护理，,15（3）.
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
北京哪家医院能治疗好白癜风治疗白癜风什么药好