540期口腔医师必考KN26
学历代表过去，财力代表现在的努力
希望你们也会让知识不断的传承下去，
不用谢 细菌感染 感染途径： 由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓 从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染 细菌种类 兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌 牙创伤 急性创伤 慢性创伤 生理磨耗、 慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等） 长期的咬合创伤
物理和化学因素 物理： 温度、电流、过度干燥、激光 化学刺激 充填材料 窝洞消毒剂 操作损伤 其他因素 牙髓增龄而出现的退行性变 牙内吸收 飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血
牙髓病的分类 牙髓充血：生理性、病理性 急性牙髓炎：浆液性、化脓性 慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性） 牙髓坏死：坏死、坏疽 牙髓退变：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化 牙内吸收 可复性牙髓炎，即牙髓充血。 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。 慢性牙髓炎：包括残髓炎。 逆行性牙髓炎 牙髓钙化：髓石、弥散性钙化 牙髓坏死 牙内吸收
牙髓病的检查方法 问诊 主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。 现病史 系统病史 家族史 疼痛的部位：是否能定位 疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛； 疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等； 疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重； 疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。
视诊 全身情况 口腔颌面部情况 牙齿和牙列 口腔软组织 按一定的顺序 探诊 握笔式 有支点 先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查 可疑穿髓孔处，不可用力探入 瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。
叩诊金属器械的平端：有一定的重量，不能用镊子垂直叩和侧方叩先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照 叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量 清音、浊音 叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙； 叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感； 叩痛（+）：重叩引起轻痛； 叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛； 叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间
扪诊 牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等 示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个位有异常动度；2度：两个以上位有异常动度。
牙齿松动度检查Ⅰ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于1mm；Ⅱ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动和近远中向松动，或松动幅度在1～2mm；Ⅲ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于2mm。
牙髓诊断性试验 温度测验 电测验温度测验正常牙髓可耐受温度：20～50℃低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒向患者说明检查目的和可能出现的反应，取得患者的合作。先测对照牙（首选同颌对侧同名牙），再测可疑患牙。测试条件应尽量一致隔湿测试部位一般为牙齿的唇、颊面中1／3处正常敏感迟钝：包括迟钝和迟缓性痛无反应
温度测验注意事项 冰棒冷测时，如有多个可疑牙，应从牙列后部向前逐个测验，以免冰水流入后牙，影响反应的客观性和准确性。不能用三用枪的气或水做冷测 牙胶热测时，牙面应保持湿润，以防止牙胶粘于牙面，注意不要烫伤口腔软组织。
电测验 有助于确定牙髓的活力 向患者说明检查目的，取得患者的合作。 将测试牙隔离、干燥，在牙面上放少许导电剂 将已调整好的仪器的工作端放于完整牙面上，请患者一手扶持工作端的金属杆部分。当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。电测验电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。正常和无反应 电测验注意事项 先测对照牙，再测患牙。 每牙测2～3次，取平均数做结果； 装有心脏起搏的患者慎做电活力测试。
电测验假阳性反应的原因 探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。 未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。 液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。 患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。 电测验假阴性反应的原因 患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。 探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。 根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。 根管内过度钙化的牙，牙髓对电刺激通常无反应。 才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。
影像学检查X线片检查：根尖片，要求患牙位于片子中央，包括所有牙冠部分和根尖以外至少2mm的范围；（牙合）翼片：邻面龋 锥形束CT检查（CBCT）X线片的作用 诊断方面：龋损、发育畸形、髓室及根管情况如髓室及根管大小，牙吸收及髓石、根管钙化等；根尖及根尖周围情况等 治疗方面：髓室大小，髓底、根分叉位置，牙根和根管数目、粗细、形态、弯曲，辅助确定根管工作长度，治疗意外或并发症的判断，治疗后评判根管充填质量及各种疗法的远期疗效等。
X线片的局限性 将三维的解剖结构压缩投照成二维的图像，使得解剖结构或病变部位形成重叠影像，造成假阴性或假阳性。 只能观察硬组织，不能观察软组织。 不能敏感地反映出骨密度的变化 投照技术、影像质量以及观察者对X线像的解读能力均会影响X线片的诊断价值。 咬诊 检查根尖牙周膜的压痛，牙齿的咬合接触，咬合干扰及早接触点的部位。 空咬法：牙齿动度和牙龈颜色的改变。 咬实物法 咬合纸法或咬蜡片法
染色法 用于检查牙隐裂。一般用2%碘酊、1%甲紫液等涂于可疑牙面，片刻后用清水冲洗或酒精棉球擦掉牙面的染色，观察有无深染的缝隙。 选择性麻醉 确定疼痛的大体解剖部位 若注射麻药后疼痛缓解，则可判断疼痛牙齿位于麻醉区域内 反之，患牙可能存在于同侧对颌或同侧同颌远离麻醉区域的部位。 透照法 光导纤维透照仪的光源透照受检牙。 使用时将光导纤维棒置于牙齿的舌侧（腭侧）照射受试牙 有助于早期龋和牙隐裂的诊断
牙髓病的临床诊断程序 第一步骤：仔细聆听和询问，了解患者的主诉症状，获取疾病类型的初步印象。 第二步骤：通过临床检查，排查可能引起牙髓病变的病因问题，找出可疑患牙。 第三步骤：采用牙髓诊断性试验确定患牙并验证牙髓炎的诊断。
牙体牙髓病学——牙髓炎
可复性牙髓炎 临床表现 受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。 可找到有近髓深龋或非龋牙体疾病的患牙、外伤冠折患牙，或可查及深牙周袋患牙或（牙合）创伤患牙 温度测验，尤其是冷测，患牙有一过性敏感，刺激去除后疼痛随即消失。
鉴别诊断
可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎
深 龋
自发痛
无
可能有
无
刺激痛
一过性疼痛
疼痛持续或迟缓性疼痛或迟钝
一般不疼，刺激进入龋洞内
叩诊
（—）
（—）（±）（+）
（—）
温度测验
一过性疼痛
疼痛或迟缓性疼痛
正常
治疗诊断
安抚有效
根管治疗
充填
治疗原则 去除感染源，避免外界温度刺激患牙，给牙髓恢复正常提供条件，龋或其他牙体疾病——间接盖髓术或安抚治疗 （牙合）创伤——调（牙合）
急性牙髓炎 临床表现 主诉：自发痛 温度刺激痛 疼痛不能定位 放散性痛 夜间痛 引起牙髓炎的致病因素 温度测验反应敏感或激发痛，疼痛持续，或出现热痛冷缓解。
鉴别诊断
急性牙髓炎
牙间乳头炎
疼痛性质
自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛
持续的胀痛
疼痛定位
不能定位
能定位
检查所见
龋或其他牙体疾病，冷测剧烈疼痛
食物嵌塞，牙间乳头红肿，探痛
急性牙髓炎
三叉神经痛
疼痛性质
自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛
电击样
发作时间
阵发性，自发性痛
突然发作，时间短暂
夜间痛
有
无
冷热刺激痛
有
无
扳机点
无
有
诊断性治疗
根管治疗
口服卡马西平
急性牙髓炎
急性上颌窦炎
疼痛性质
自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛
持续性胀痛
疼痛部位
不能定位
上颌前磨牙及第一磨牙区
其他症状
无
鼻塞及流脓鼻涕或感冒前驱症状
患牙
牙体疾病
正常
检查
温度测验异常
相应处上颌窦前壁压痛耳鼻喉科检查可发现异常
治疗原则 摘除牙髓，止痛，缓解急性症状。 有条件者可行一疗次根管治疗。
慢性牙髓炎 临床表现 较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史；轻微的隐痛或定时自发性钝痛，患牙常有轻度咬合痛，一般均能明确指出患牙。食物嵌入洞内激发痛史，也可有从无明显自发痛症状者。 可查及引起牙髓炎的牙体牙周疾病 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
诊断要点 可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。 可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾病或其他病因患牙对温度测验的异常表现。叩诊反应去净腐质时发现有露髓孔，甚或在去腐未净时已经露髓
鉴别诊断 与牙髓坏死鉴别：无探痛，冷热诊和电诊无反应 牙髓息肉与牙龈息肉和牙周膜息肉鉴别 牙龈息肉：息肉蒂部 牙周膜息肉：探查息肉来源于根分叉处；根分叉处探及髓室底已穿通；x线片；必要时应在局麻下刮除息肉鉴别。 与干槽症鉴别：近期有拔牙史；牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味； 治疗原则 牙髓摘除后根管治疗。 有条件者可行一疗次根管治疗
临床表现和诊断要点 有牙髓治疗史，患牙牙冠见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料。 慢性牙髓炎的症状 强温度刺激可引起患牙迟缓性痛，叩痛（+）或（±） 再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊。 治疗原则 去除残髓或找到并处理遗漏根管，重做根管治疗
逆行性牙髓炎 临床表现 患牙同时具有牙周炎和牙髓炎的临床表现 患牙未及可引发牙髓炎的牙体硬组织疾病。 患牙有严重的牙周炎表现：深牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓；牙齿不同程度的松动；叩诊轻度疼痛（+）～中度疼痛（++），叩诊浊音；x线片显示广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。 诊断和鉴别诊断 牙周病史，有急、慢性牙髓炎的症状。 无严重的牙体疾病，有接近或到达根尖深牙周袋 温度测验明显异常。x线片患牙牙槽骨吸收。 与来自冠方的牙髓炎鉴别
治疗原则 决定是否保留患牙。 患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性症状，再行根管治疗。 同时进行牙周系统治疗。 必要时考虑将患根截除，保留患牙。 如牙周病变严重，治疗预后差，则可直接拔除患牙止疼
牙体牙髓病学六、牙髓疾病一、A1
1、牙髓病的分类中，根据组织病理学的表现分类，不包括A、牙髓充血
B、髓石
C、生理性牙髓充血
D、慢性溃疡性牙髓炎
E、急性浆液性牙髓炎
2、属于牙髓病的临床表现和治疗预后分类为A、髓石
B、牙内吸收
C、弥散性钙化
D、慢性牙髓炎急性发作
E、以上说法均正确
3、咬合创伤导致患牙牙髓坏死的因素是A、物理因素
B、化学因素
C、局部感染
D、免疫作用
E、病灶感染
4、牙髓感染发生最多、最主要的途径A、由冠方经牙体感染
B、从牙根逆向感染
C、急性创伤
D、物理刺激
E、化学刺激
5、引起牙髓病的病因的主要因素为A、细菌感染
B、物理因素
C、化学因素
D、免疫因素
E、特种因素
6、细菌侵入髓腔感染牙髓的途径有两种，除了从冠部进入髓腔，另一种是A、从口腔黏膜入侵
B、从牙龈入侵
C、从牙周膜入侵
D、从牙槽骨入侵
E、从侧副根管入侵
7、细菌与牙髓的距离不同，对牙髓的影响也不同，下列说法正确的是A、当细菌距离牙髓＜1.1mm，牙髓可发生明显的炎症
B、当细菌距离牙髓＜0.5mm，牙髓可出现轻度炎症
C、当细菌距离牙髓≤0.2mm，牙髓内可找到细菌
D、当细菌距离牙髓＜0.2mm，牙髓可发生明显的炎症
E、当细菌距离牙髓＜1.1mm，牙髓内可找到细菌
8、对牙髓疾病临床上热诊常用的方法A、热牙胶
B、热水
C、加热的金属器械
D、橡皮轮打磨生热法
E、以上都是
9、引起牙髓活力电测验假阴性的原因不包括A、测试前使用过麻醉剂
B、根尖尚未形成的牙齿
C、刚受过外伤的牙齿
D、干髓治疗的牙齿
E、根管内过度钙化的牙齿
10、关于牙髓病的问诊内容，下列说法最正确的是A、主诉
B、现病史
C、家族史
D、全身疾病史
E、以上均包括
11、以下哪项不属于问诊中疼痛的发作方式A、自发痛
B、咬合痛
C、咀嚼痛
D、触叩痛
E、锐痛
12、下列视诊的顺序描述正确的一项是A、右上→左上→左下→右下
B、右上→左下→左上→右下
C、左上→右上→左下→右下
D、右上→右下→左下→左上
E、左上→右上→右下→左下
13、有关扪诊牙齿的“功能动度”的说法，下列错误的是A、0度：同正常牙
B、1度：仅一个位有异常动度
C、2度：两个以上位有异常动度
D、0度：无异常动度
E、1度：松动幅度小于2mm
14、关于牙齿的“松动度”的检查，下列说法错误的是A、Ⅰ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动
B、Ⅱ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动和近远中向松动
C、Ⅲ度松动：只限于唇（颊）舌（腭）向、近远中向松动
D、Ⅱ度松动：松动幅度1～2mm之间
E、Ⅰ度松动：松动幅度小于1mm
15、若诊断为逆行性牙髓炎，检查最重要的是A、牙龈出血
B、龈下牙石
C、牙周溢脓
D、深牙周袋
E、深的龋洞
16、关于逆行性牙髓炎的临床表现不正确的是A、可探及深的牙周袋
B、严重的根分叉病变
C、可有叩痛
D、温度测验牙髓反应强烈
E、可探及深龋洞
17、细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为A、急性牙髓炎
B、慢性牙髓炎
C、根尖周炎
D、逆行性牙髓炎
E、牙本质敏感
18、以下哪种牙髓疾病患者同时拥有牙髓炎和牙周炎的临床表现A、可复性牙髓炎
B、急性浆液性牙髓炎
C、慢性化脓性牙髓炎
D、逆行性牙髓炎
E、慢性增生型牙髓炎
19、对于逆行性牙髓炎，临床检查的叙述不正确的一项是A、患牙没有引发牙髓炎的牙体硬组织疾病
B、患牙有严重的牙周炎表现
C、患牙有严重的龈袋
D、牙齿不同程度的松动
E、牙周袋溢脓
20、关于逆行性牙髓炎的治疗措施叙述错误的是A、患牙如能保留，先去髓，再根管治疗
B、牙髓治疗的同时进行牙周系统治疗
C、必要时考虑将患根截除，保留患牙
D、如治疗预后差，则可直接拔除患牙止疼
E、不必考虑牙周手术，如分根术、截根术等
21、患牙咬合面有深的龋洞，平时没有疼痛，有食物嵌入后剧烈疼痛。探诊可探及穿髓孔引起剧烈的疼痛，叩诊患牙有不适感，表明A、牙髓正常
B、牙髓坏死
C、可复性牙髓炎
D、牙髓钙化
E、慢性牙髓炎
22、慢性闭锁性牙髓炎的临床表现为，除外A、不定时的自发痛
B、热测引起迟缓性疼痛
C、洞内探及穿髓孔
D、可有自发性疼痛史
E、叩诊多有不适感
23、温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明可能是A、牙髓正常
B、牙髓坏死
C、可复性牙髓炎
D、急性牙髓炎
E、慢性牙髓炎
24、慢性增生性牙髓炎常见于A、青少年
B、中年人
C、老年人
D、中年男性
E、中年女性
25、牙髓息肉为A、主要表现为慢性炎症性牙髓组织的过多增生
B、表面都有上皮覆盖
C、患牙一般无穿髓孔
D、多见于老年人
E、多发生于尖牙
26、慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为A、立即引起剧烈疼痛
B、无疼痛
C、立刻引起轻微的钝痛
D、出现迟缓性反应或反应迟钝
E、无反应
27、慢性牙髓炎的疼痛特点为，除外A、不明显的阵发性隐痛
B、每日可出现定时的钝痛
C、患牙有明显的咬合痛
D、有长期的冷热刺激痛病史
E、患者一般多能定位患牙
28、急性牙髓炎疼痛不能定位，临床上常用的定位检查的方法为A、探诊
B、叩诊
C、冷热诊
D、电活力测试
E、X线检查
29、不是急性牙髓炎的临床诊断要点A、温度测验敏感
B、典型的疼痛症状
C、可查到引起牙髓炎的病因
D、牙髓活力测验值低
E、明显叩痛
30、牙髓温度测验的注意事项如下，除外A、先测对侧同名牙
B、隔离唾液
C、冷测可用小冰棒
D、热测可用热牙胶
E、置于牙齿咬合面上
31、急性化脓性牙髓炎（牙髓炎晚期），最突出的症状A、紧咬牙可缓解
B、咬合痛明显，不能对颌
C、不能平卧，直立可缓解
D、热刺激痛加重，冷水可缓解
E、阵发性痛加剧，无法缓解
32、急性牙髓炎的疼痛特点为，除外A、自发性阵发性疼痛
B、夜间痛加重
C、温度刺激疼痛加剧
D、疼痛不能定位
E、咬合痛
33、可复性牙髓炎对下列哪项检查最敏感A、温度测试
B、探诊
C、咬诊
D、叩诊
E、酸甜刺激
34、可复性牙髓炎下列哪项是不正确的A、是牙髓组织的初期炎症
B、患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应，刺激去除疼痛消失
C、叩诊（-）
D、有自发性疼痛史
E、电活力测试敏感
35、可复性牙髓炎的诊断要点为A、主诉对温度刺激一过性敏感
B、无自发痛史
C、对牙髓电活力测试反应阈值低
D、有引起牙髓病的牙体缺损或牙周组织损坏
E、以上都是
36、温度刺激出现疼痛，但刺激去除后疼痛很快消失，可能为A、牙髓正常
B、牙髓坏死
C、可复性牙髓炎
D、牙髓钙化
E、慢性牙髓炎
37、有关残髓炎临床表现的说法中，正确的是A、有牙髓治疗史
B、强温度刺激可引起患牙迟缓性痛
C、再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊
D、患牙治疗后近期或远期又出现慢性牙髓炎的症状
E、以上说法均正确
38、残髓炎的治疗原则是A、干尸疗法
B、直接盖髓术
C、活髓切断术
D、再根管治疗
E、拔出患牙
39、发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓，进而又出现慢性牙髓炎的症状，故称为A、逆行性牙髓炎
B、牙髓坏死
C、急性牙髓炎
D、慢性牙髓炎
E、残髓炎
40、残髓炎也属于A、急性牙髓炎
B、慢性牙髓炎
C、牙髓-牙周联合病变
D、牙釉质发育异常
E、牙本质发育异常
41、患残髓炎的患牙，若使用强温度刺激，则可产生A、牙本质敏感
B、一过性疼痛
C、迟缓性反应痛
D、无反应
E、剧烈疼痛
二、A2
1、患者，38岁。女性，主诉右侧牙齿自发性剧烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜间痛。检查见右侧牙齿未见牙体病损，但右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋。冷（++），松动Ⅰ度，叩诊（+）。可能的诊断为A、急性牙髓炎
B、急性牙龈炎
C、逆行性牙髓炎
D、急性根尖周炎
E、残髓炎
2、患者，20岁，男性，右上后牙遇冷水痛近2月。检查见右上第一磨牙咬面深龋洞达牙本质深层，探痛明显且有穿髓孔，叩诊（±），冷测敏感，刺激去除后疼痛持续一段时间，该患牙应诊断为A、深龋
B、可复性牙髓炎
C、慢性牙髓炎
D、牙本质过敏
E、中龋
3、女性，28岁，右上后牙遇热水痛3天，咬物不用此侧已3个月。检查：右上第二前磨牙咬合面银色充填物边缘探龋洞达牙本质深层，叩痛（+）。热测引起痛，并持续数十秒。该患牙诊断应是A、深龋
B、继发龋
C、慢性牙髓炎
D、可复性牙髓炎
E、牙本质过敏症
4、男性，54岁。1年来因右侧后牙痛多处求治无效。每次发作电击样痛，持续不到1分钟。查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是A、服药史
B、“扳机点”
C、咀嚼痛
D、治疗史
E、全身病史
5、男性，32岁。近2个月来右上后牙咬物痛。1日来持续跳痛，并牵涉到右侧头颞部，现口含冷水和带冷水瓶来就诊。检查见右上第一磨牙有深龋洞，无探痛，叩痛（+），龈未见异常。医师诊断应考虑的疾病是A、深龋
B、可复性牙髓炎
C、慢性闭锁性牙髓炎
D、急性化脓性牙髓炎
E、急性化脓性根尖周炎
6、某患者因进食时咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺损，牙本质外露，但未露髓，金属烤瓷全冠修复。半年后患牙出现自发性疼痛，冷热刺激疼痛加重。最可能的诊断为A、急性牙髓炎
B、慢性牙髓炎
C、慢性根尖周炎
D、咬（牙合）创伤
E、牙本质过敏
三、B
1、A.逆行性牙髓炎B.残髓炎C.牙本质敏感D.可复性牙髓炎E.慢性增生性牙髓炎1、对机械性刺激最为敏感的是
ABCDE
2、发生与治疗后的牙齿的牙髓炎症为
ABCDE
答案部分
一、A1
1、
B
髓石是根据牙髓病的临床表现和治疗预后进行分类的。
2、
E
根据牙髓病的临床表现和治疗预后分类：可复性牙髓炎：即病理分型中的牙髓充血。不可复性牙髓炎：①急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。②慢性牙髓炎：包括残髓炎。③逆行性牙髓炎牙髓钙化：①髓石；②弥散性钙化：牙髓坏死、牙内吸收。
3、
A
牙髓坏死可由多种因素引起，物理因素包括外伤、正畸矫治施加的过度创伤力等。
4、
A
由冠方经牙体感染：这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。当釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓；当牙髓腔暴露，细菌也可直接侵入裸露的牙髓，引发牙髓感染。
5、
A
细菌感染是引起牙髓病的病因的主要因素。
6、
E
细菌侵入髓腔感染牙髓的途径有两种：多数从冠方进入，也可经由根尖孔、牙根的侧副根管逆向进入髓腔。
7、
C
细菌在未进入牙髓腔之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。当牙本质内的细菌距牙髓＜1.1mm时，牙髓可出现轻度炎症；＜0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症；≤0.2mm时，牙髓内可找到细菌。
8、
A
热测工具：将牙胶棒在酒精灯上加热变软，但不使之冒烟燃烧（约65～70℃）。
9、
D
引起假阳性反应的原因：①探头或电极接触了大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向了牙周组织。②未充分隔湿或干燥受试牙，以至电流泄漏至牙周组织。③液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。④患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。引起假阴性反应的原因：①患者事前用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，使之不能正常的感知电刺激。②探头或电极未能有效的接触釉质，以致妨碍了电流到达牙髓。③根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。④根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激通常无反应，常见于一些老年患牙。⑤刚受过外伤的患牙可能对电刺激无反应。
10、
E
经问诊收集病史是疾病诊断的第一步。询问内容包括：主诉、现病史、系统病史、家族史。
11、
E
疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛。
12、
A
视诊的方法：首先检查主诉部位，因为这是患者最关心的问题。然后再按一定顺序（如右上→左上→左下→右下）检查其他部位。
13、
E
扪诊牙齿的“功能动度”时，用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部，令患者做正中和非正中运动，示指可以感觉出患牙的异常动度：0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个位有异常动度；2度：两个以上位有异常动度。
14、
C
牙齿松动度检查，按不同的动度记录为：Ⅰ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于1mm；Ⅱ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动和近远中向松动，或松动幅度1～2mm之间；Ⅲ度松动：唇（颊）舌（腭）向、近远中向及垂直向均松动，或松动幅度大于2mm。
15、
D
逆行性牙髓炎诊断和鉴别诊断：①牙周病史，有急、慢性牙髓炎的症状。②无严重的牙体疾病，有接近或到达根尖深牙周袋。③温度测验明显异常。④X线片患牙牙槽骨吸收。
16、
E
发生逆行性牙髓炎时不可探及深龋洞，经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。
17、
D
细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。
18、
D
逆行性牙髓炎的患牙同时具有牙周炎和牙髓炎的临床表现。
19、
C
逆行性牙髓炎临床检查：患牙没有可引发牙髓炎的牙体硬组织疾病。患牙有严重的牙周炎表现，如深达根尖区或根分叉的牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓；牙齿不同程度的松动；叩诊轻度疼痛（+）～中度疼痛（++），叩诊浊音；X线片显示广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。
20、
E
逆行性牙髓炎治疗原则：根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后来决定是否保留患牙。患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性症状，再行根管治疗。同时进行牙周系统治疗。必要时考虑将患根截除，保留患牙。如牙周病变严重，治疗预后差，则可直接拔除患牙止疼。
21、
E
慢性牙髓炎的诊断要点有：①可以定位患牙，有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。②可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。③患牙对温度测验的异常表现。④叩诊反应可作为很重要的参考指标。
22、
C
慢性闭锁性牙髓炎：龋洞深，探诊不敏感、未露髓；对冷、热诊不敏感或热测引起迟缓痛；叩诊（+）。
23、
E
迟钝：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢，表示患牙可能有慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死。“迟缓性痛”：即刺激去除后一会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。
24、
A
慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛；大而深的龋洞中有红色的肉芽组织（牙髓息肉）充满龋洞；探诊不痛但易出血。
25、
A
在慢性增生性牙髓炎时，患牙有较大的穿髓孔，并且根尖孔粗大，牙髓血运丰富，使炎性牙髓组织增生呈息肉状；经穿髓孔突出，多见于儿童、青少年。常发生在乳磨牙或第一恒磨牙。
26、
D
慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为出现迟缓性反应或反应迟钝。
27、
C
慢性牙髓炎的病程较长，有较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史；有时有轻微的隐痛或定时自发性钝痛，患牙常有轻度咬合痛，一般均能明确指出患牙。也可有剧烈自发痛病史食物嵌入洞内激发痛史，也可有从无明显自发痛症状者。
28、
C
牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。
29、
E
急性牙髓炎的临床诊断要点如下：①剧烈的自发性疼痛，阵发性发作，遇冷、热刺激及夜间疼痛加重，疼痛为放散性，不能明确指出患牙。②患牙有深龋洞或有近髓、穿髓的非龋性磨耗或缺损或有深牙周袋。③温度测试可引起疼痛或疼痛加重。④晚期化脓时有搏动性跳痛，热使疼痛加剧，冷使疼痛缓解。明显叩痛是根尖炎的症状。
30、
E
温度测试：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。
31、
D
“急性化脓性牙髓炎”的特殊反应是热刺激极敏感。冷刺激可缓解疼痛。
32、
E
急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出，医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点如下：①常在夜间发作：只是说白天缓减一些，病人常常从夜间痛醒。②冷热刺激加重：这是区别急性牙髓炎和其他疾病的重要诊断。③疼痛不能定位：病人一般不能明确感觉是哪颗牙齿疼痛，会伴有三叉神经牵涉痛，并伴有放射性疼痛。④阵发痛：在没有外界刺激的情况下，患牙有无规律性的持续性疼痛，持续时间不定。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
33、
A
可复性牙髓炎受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。“一过性敏感”。测试时立即出现一过性疼痛反应，刺激去除后疼痛持续数秒后消失，结合病史无自发痛，表示此时牙髓可能处于可复性炎症状态。
34、
D
牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，可复性牙髓炎无自发痛病史，只有不可复性牙髓炎才有自发痛病史，不可复性牙髓炎又包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
35、
E
主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。可找到能引起牙髓病变的牙体病损牙周组织损害。冷刺激时患牙可出现一过性敏感。
36、
C
可复性牙髓炎自觉症状：受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。
37、
E
残髓炎临床表现：①有牙髓治疗史，患牙牙冠见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料。②患牙治疗后近期或远期又出现慢性牙髓炎的症状，如自发性钝痛、放散性隐痛、温度刺激痛等，常有咬合不适或轻咬合痛。③强温度刺激可引起患牙迟缓性痛，叩痛（+）或（±）。④再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊。
38、
D
残髓炎的治疗原则去除残髓或找到并处理遗漏根管，重做根管治疗。
39、
E
发生在经牙髓治疗后的患牙，由于在牙髓治疗中残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏未做处理的根管，进而在治疗后又出现慢性牙髓炎的症状，故称为残髓炎
40、
B
残髓炎也属于慢性牙髓炎。
41、
C
强温度刺激残髓炎患牙可引起患牙迟缓性痛，叩痛（+）或（±）。
二、A2
1、
C
检查见右侧牙齿未见牙体病损且右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋，是牙周来源的疾病，表现为急性牙髓炎的症状，可诊断为逆行性牙髓炎。
2、
C
慢性溃疡性牙髓炎：探查洞底有穿髓孔，有探痛；对温度测验的反应可迟钝或敏感；叩诊轻度疼痛或不适；X线片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬骨板模糊等改变。
3、
C
此题干提示“龋洞达牙本质深层”和“热测引起疼痛，并持续数十秒”提示患牙已有牙髓炎症状。
4、
B
因为“扳机点”是三叉神经痛临床表现中最具诊断意义的特殊症状，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是是否有“扳机点”。
5、
D
患者右上后牙咬物痛已有2个月之久，1日来又出现“持续跳痛”并放散到右侧头颞部等急性牙髓炎的表现。“带冷水瓶来就诊”提示牙痛冷水缓解牙痛。这些都是典型的急性化脓性牙髓炎的临床表现，诊断应是急性化脓性牙髓炎。病历未提示诊断其他类型牙髓炎和根尖周炎的依据。
6、
A
急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性发作。
三、B
1、
C
牙本质敏感表现为激发痛。以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。
B
残髓炎发生在经牙髓治疗后的患牙。
致曾经那么努力的自己和你们
在这个世界上每个人都有不同的活法，有的人很优秀，当然也有的人没有那么优秀。
你想做棵茂盛的大树，但你却只是一株单薄小草；你想做一望无际的大海，但你却只是一条小溪；你想做最耀眼的太阳，而你却只是一颗闪烁的星辰。
这个时候不要灰心，不要气馁，因为你虽然没有做到最好，但你已经发挥出了自己的优点。
记得曾经我刚从体制内出来的那会儿，没有给自己留一条后路和生存的余地，放弃了当时所谓的铁饭碗，没有了工资，没有房子住，没有饭吃，甚至连睡觉的床都没有……
幸好那时尚且可以睡在家里堆成一座座小山似的棉花上。一到晚上，棉花上的小虫就会爬到鼻子里、耳朵里，和我同呼吸共命运。
“在痛苦中挣扎着”，一点都没有夸张。
由于从体制内出来的太突然，家人的反对，亲戚朋友的不理解，更好笑的是连邻居看我的眼神都变得不一样，是藐视还是取笑？真有种世界末日来到的感觉。
落魄成这样，已经顾不了一直视自尊心和脸面为第二生命的我，最后用剩下的工资租了邻居闲置几年的房子，每天从早到晚除了读书还是读书，参加各种考试。
现在想来相当佩服自己当初的勇气和坚决的信念！
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