祝某上颌窦肿瘤误诊案法律咨询意见书
一、诊疗过程
祝某，男，出生于年9月21日。患者于年4月出现左侧面部疼痛，医院拔牙及口服卡马西平治疗无效，疼痛持续加重，于当年6月27医院住院，入院诊断为三叉神经痛待查，入院后体检发现左侧颊部痛觉减退，其余未见异常。6月26日行磁共振平扫，诊断意见为：1、考虑右侧脑室三角区旁及左侧基底节腔梗；轻度脑白质脱髓鞘改变；2、双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎；左侧上颌窦前壁不完整，建议CT进一步检查；3、左侧下鼻甲肥大，鼻中隔略左偏。6月29日查磁共振（3.0··T）血管成像：双侧三叉神经与血管关系不明显，请接合临床及其他检查。7月1日查肌电图检查，双侧面神经、三叉神经眼支传导未见异常。入院后给与长春西汀、甲钴胺、氨酚羟考酮（泰勒宁）等治疗，无明显疗效，于年7月1日出院。
年7月4医院就诊，入院诊断为三叉神经痛，于7月5日进行微血管减压术，于7月16日出院。出院后疼痛仍不见缓解，而且持续加重，面部肿大，8月12日再次到该院就诊，予以针灸治疗，疼痛仍未缓解，且面部肿胀，8月25日再至该院进行了复查，医生仍然没有予以特殊治疗，期间反复询问医生，医生建议进行三叉神经切断术。
因左面部疼痛持续加重，且开始局部肿胀，患者于年9月12医院住院，入院体格检查发现左侧面部可触及隆起性肿物，大小约3×4cm，质韧，表面光滑，无压痛。院外影像会诊意见：左侧上颌窦及周围肿块伴有骨质破坏，考虑为恶性；双侧上颌窦炎症。入院诊断为左上颌窦癌？9月16日查磁共振检查提示：1、考虑左侧上颌窦癌并侵犯周围，左侧上颌骨骨质破坏；2、双侧咽旁间隙及颈部多发淋巴结增大。3、蝶窦、筛窦及上颌窦炎症；4、双侧咽扁桃体增大；5、所示颈椎退行性改变。年9月18日进行全麻下左上颌窦开窗+左上颌窦肿物活检术，术后病理诊断为（左上颌窦肿物）肉瘤样癌。予以放疗及顺铂、达卡巴嗪、表阿霉素联合化疗等治疗，于年11月27日出院。
经过放疗、化疗治疗，病情仍然没有得到缓解，年12月14医院进行了“左上颌骨扩大切除术+左侧眼球摘除术+左侧上鼻甲切除术+左侧中鼻甲切除术+左侧下鼻甲切除术+21复杂牙拔除术+左侧淋巴结清扫术+左颈动脉外面剥除术+涎腺瘘切除修复术+左股外肌肉皮瓣缺损修复术+左侧前外肌皮瓣供区临近瓣转移缺损修复术+小血管吻合术+下颌骨部分切除术+左侧颊部恶性肿瘤局部扩大切除术”。
虽经上述治疗，病情仍在不断加重。年2月发现了骨骼转移。
二、医院的医疗过错行为。
三叉神经痛根据疾病的性质可分为原发性及继发性，诊断原发性三叉神经痛前须排查其他疾病，尤其是经过针对原发性三叉神经痛的相对规范治疗，患者面部疼痛仍持续存在的情况下，应当高度注意排查其他疾病。由于医师没有履行高度注意义务，发生误诊、误治，延误了上颌窦恶性肿瘤的诊断及正确治疗。具体如下：
1、患者首次住院时，医师没有认医院的病历资料，没有及时做出正确诊断。
患者于年7月4日首次在医院就诊时，医院6月29日磁共振检查交与该院医师，医师在入院记录中也有明确记载。医院磁共振明确提示“左侧上颌窦前壁不完整“，已经明确提示了左上颌窦病变，应当对此进行进一步检查。但医生没有北京哪里的白癜风医院最好北京看白癜风医院哪里好
