鼻腔冲洗在临床上的应用及效果
1 在急性鼻炎鼻窦炎患者中的使用。急性鼻炎鼻窦炎病理改变为黏膜充血、水肿、血管扩张、上皮变性、脱落、纤毛丢失。病原菌感染是黏膜炎症的常见病因之一，针对病原菌的治疗，能起到病因治疗的作用，减轻鼻黏膜炎症。鼻腔冲洗可快速冲刷清除进入鼻腔内及中鼻道的病原微生物及鼻腔内的致炎因子，提高鼻腔、中鼻道及窦内黏膜黏液纤毛输送功能，达到尽快治愈鼻炎鼻窦炎的目的，对急、慢性鼻及鼻窦炎患者治疗取得了满意的疗效。研究表明每天3次清洗鼻腔可以减轻上呼吸道病毒感染的严重性，缩短病毒感染持续性，与空白对照组相比，鼻腔分泌液病毒抗原阳性的患者在鼻腔冲洗后，病程第4、8d在鼻分泌物病毒抗原转阴，细胞间黏附分子-1浓度也显著低于对照组；鼻腔冲洗组患者上呼吸道病毒感染综合评分显著低于对照组（P＜0.01），病程中位数较对照组缩短2.5d（P＜0.05）。在治疗儿童急性鼻窦炎的研究中发现，与不接受鼻腔冲洗的患儿相比，鼻腔冲洗组患儿结膜充血、流涕、鼻痒、喷嚏、咳嗽症状减轻，QoL和鼻呼吸气流峰速（nasalPeakExpiratoryFlowRate，nPEFR）较对照组提高（P＜0.05），鼻腔冲洗对于儿童急性鼻窦炎以作为一种有效的辅助治疗方法。对于孕妇患有轻到中度急性鼻窦炎使用鼻腔冲洗也是安全有效的，可避免使用或者减少抗生素使用。
2 在慢性鼻炎鼻窦炎患者中的使用。慢性鼻窦炎是临床常见病，主要表现为鼻塞、脓涕、头痛等症状，具有难治疗易复发的特点。近年来，国内外多次报道用鼻腔清洗器清洗鼻腔具有显效高、不良反应小的特点。有报道慢性鼻窦炎的患者在经过为期六周每日一次的鼻腔冲洗后，QoL提高，不能接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者可以将鼻腔冲洗作为一线治疗方法。儿童慢性鼻及鼻窦炎患者每日1次长期用鼻腔冲洗没有负作用，可有效防治复发、避免重复FESS，显著改善了生活质量。对于接受功能性鼻内窥镜手术的鼻窦炎患者，采用术后鼻腔冲洗对鼻窦炎的患者在术后对鼻腔冲洗的临床效果十分明显，不会出现严重的并发症和不良反应现象，可以作为今后临床对该类患者进行治疗的首选方法。
3 在AR患者中的使用。AR患者发病时常同时出现鼻部、眼部、耳部甚至支气管症状，影响睡眠及日常生活工作，目前尚无快捷有效根治方法，多通过终身鼻喷激素、口服抗组胺药及避免接触变应原治疗预防。研究发现使用弱碱性（pH7.2-7.4）缓冲盐溶液进行鼻腔冲洗，每日两次，每次ml，10d后实验组较对照组鼻部症状改善（P=0.03），夜间打鼾症状减轻（P=0.04）。在儿童季节性AR的研究中发现，与只使用抗组胺药物比较，同时使用鼻腔冲洗组过敏症状严重性及抗组胺药物用量明显降低。系统性回顾及Meta分析～年鼻腔冲洗对AR症状、药物使用量、黏膜纤毛清除率及生活质量的影响，结果表明鼻腔冲洗对AR有效，而且安全、可耐受、简单、经济实惠。
4 在萎缩性鼻炎患者中的使用。萎缩性鼻炎是鼻腔黏膜和鼻骨骨质的慢性萎缩性疾病，治疗主要包括消除诱发因素，润燥，去除痂皮，避免有害因素，保护黏膜，治疗感染，并在适用的情况下，纠正过大的通气空间。鼻腔冲洗可以湿化鼻腔黏膜，软化、冲刷痂皮及黏膜表面病原微生物，改善患者通气及鼻腔口腔异味症状。
5 在鼻内镜术后患者中的使用。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉已经广为普及，但手术仅是治疗的一部分，术后由于鼻腔填塞纱条对鼻腔黏膜的压迫，致黏膜表面糜烂、局部血液回流障碍，可引起黏膜充血肿胀及纤维素性分泌物的形成，如不及时清除，将影响鼻腔通气、窦口的引流及鼻腔黏膜的修复，时间过久将造成术腔粘连、窦口闭锁，手术效果大打折扣。鼻腔冲洗对术后黏膜恢复有促进作用，鼻腔黏膜在温盐水的环境下纤毛摆动功能强，高渗温盐水有消炎、消肿的作用，对黏膜无损伤，并且可以化解分泌物，湿润结痂，促进分泌物及结痂的自然清除和脱落，患者冲洗后自觉鼻腔非常清洁、舒适，无异物感，通气畅，并且方便复诊时医师的处理。鼻腔冲洗剂符合鼻腔鼻窦黏膜生理需求，既可达到局部治疗的目的，又能减少冲洗液对黏膜生理功能的影响，鼻塞、鼻腔干燥等主观症状改善明显优于生理盐水组，患者的黏膜清除时间缩短。
6 在特殊人群鼻炎患者中的应用。女性鼻黏膜下血管对雌激素敏感，在妊娠期后3个月出现随雌激素水平升高致鼻黏膜充血肿胀、分泌物增多伴喷嚏，而在分娩后缓解这一倾向于生理性改变为妊娠期鼻炎，近20%的人群可发生，在妊娠结束前不易自行缓解。由于孕妇为特殊人群慎用抗组胺药、某些抗生素及激素，而通气障碍又给孕妇生理及心理造成一定负担，近来研究显示使用3%高渗盐水鼻腔盥注保留法鼻腔冲洗而不使用其他药物主客观上都可使妊娠期鼻炎症状明显改善，并且简便安全。儿童鼻及鼻窦炎使用生理盐水或2.3%高渗盐水鼻腔冲洗可改善症状、刺激鼻黏膜纤毛活性并增加清除率，改善鼻腔局部微环境，可作为常规治疗方法。
7 在鼻咽癌放疗后患者中的使用。鼻咽癌的主要治疗方式为放射治疗，但放疗易引起鼻黏膜、口、咽、皮肤放射反应以及骨髓抑制等毒副反应影响疗效及患者生活质量。如放疗后对患者进行鼻腔清洗可清理鼻腔、鼻咽腔脱落的坏死组织、分泌物，避免感染，增强放射线的穿透力，并有效止血、提高鼻-鼻窦黏膜免疫防御功能，促进损害的黏膜细胞进行修复，减少感染的机会，促进局部血液循环，增加乏氧细胞的氧含量，提高肿瘤控制率，显著降低鼻咽癌放疗后的并发症，提高了患者的放疗效果和生活质量，效果满意，这对我国作为世界鼻咽癌发病率最高地区，具有重大意义。
8冲洗方式对比。①传统瑜伽壶使用需头部侧斜90度，仅靠地心引力使洗液流入鼻腔，需反复练习才可使用，不能深度清洗鼻窦，且依解剖学观点，易因药液流入中耳腔和喉咙发生中耳灌流、呛水。②普通洗鼻瓶在清洗过程中产生负压，不可避免洗液回流造成洗液和瓶内污染，进而引起重复感染，并且由于负压的存在使洗液间断，清洗效果有限。以上两种冲洗方式只通过鼻腔黏膜，未发挥鼻窦作用，鼻窦具有广泛的吸收表面积和存药体积，药液进入鼻窦可大大增加给药的吸收和生物利用率。③电动洗鼻器能够深度清洗，但流速不易掌握，易呛水，若流速过慢则造成清洗不彻底，过快易损伤鼻黏膜。④新型鼻腔冲洗装置新通过两个相反方向的液阀和气阀的交替开关机理克服了回流污染缺陷，通过双正压技术可将洗液持续送入鼻窦，清洗彻底，疗效高，增加患者依从性。同时，鼻塞器可以拿下来进行单独清洗、消毒，保证清洗器清洁，而普通鼻腔冲洗器无法单独清洗。
9 冲洗液对比。冲洗液的成分有生理盐水，灭菌海水，林格氏液，也有将药物包括抗生素如庆大霉素、两性霉素B、糖皮质激素、中药如黄芩、白芷、丹参（它们有一定抑菌、抗变态反应、调节人体免疫功能之功效）、稀化粘性分泌物药物如糜蛋白酶等作为冲洗液成分。鼻腔冲洗液目前无固定成分，医师可根据患者临床诊断选择适当成分的鼻腔冲洗液。鼻可乐是一种新的鼻腔冲洗剂，相比传统的洗剂采用生理盐水或抗生素有以下明显优势：高渗海盐有脱水作用，能很有效减轻鼻甲黏膜及创面的水肿；但是较低盐浓度1.5%在有脱水并且促进鼻纤毛运动的同时减少了对鼻黏膜的刺激。其有效成分柠檬酸是一种天然抗菌剂，对多种细菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌有抑制作用；同时柠檬酸作为吉诺通的3种活性成分（桉精油、柠檬酸、2蒎烯）之一，可促进鼻腔黏膜纤毛的运动，加速分泌物排出，增进鼻腔空气滤清和增强纤毛自洁免疫功能；其采用人工鼻液生物相容技术，对鼻腔黏膜有很好的生物相容性和润湿保护作用。
10 鼻腔冲洗的副面影响
与获得的效益相比，正确操作鼻腔冲洗的副作用基本可以忽略，除了患者首次冲洗时的局部不适及心里紧张。中耳灌入、鼻窦刺痛等常见副作用经过正确操作指导可以避免。
11 总结
鼻腔冲洗是一种较为安全、有效、舒适的鼻部疾病治疗方法，它改变了上呼吸道疾病传统治疗方法，此外，配合其他药物使用如与喷鼻激素联合应用时可增加鼻喷激素疗效、降低激素用量及局部不良反应，并且能够增加某些疾病传统给药方式的治疗效果，文献报道鼻腔冲洗加入抗真菌药物后有效率达87.5%。但是目前市面上鼻腔清洗器种类繁多，成分不一，如何选择最适合的洗鼻器和洗鼻剂需要分类进行大量临床试验及随访后制定出统一方案。
赞赏
