藏某，男，50岁。.06.06初诊

主诉：头蒙痛两年多

五月份住院半个月，确诊为额窦炎，西医治疗后疼痛稍减。最近仍持续性蒙痛不适，以额头脑内疼痛为主，无鼻塞流涕。乏力，肩部困痛，畏寒。纳眠可，二便调。长期夜班看酒店。下眼袋大。

左脉弦滑，左寸低，尺沉弦

右弦滑，重按弱

舌淡红苔薄黄润，裂纹舌，舌络粗大

处方：黄芪30当归15地龙10桂枝10羌活10巴戟天30生白术10半夏9陈皮10茯苓20，五剂，单位，克，水煎服日一剂。

复诊.06.13

头蒙痛消失，肩部困痛减轻。想巩固治疗头痛。

左寸已起，尺沉弦

右弦滑，重按弱

舌淡红苔白，裂纹，舌络粗

处方：上方去桂枝，加熟地6克，五剂，水煎服日一剂。

按：患者长期熬夜工作，脉弱乏力脑内痛，是清窍失养，以虚为主。

左寸低，是气血不能上承头部，所以用黄芪当归补气血，加桂枝、羌活升阳提寸；

舌络粗大，是瘀血征象，加地龙活血通络止痛。

脉弦而弱，畏寒，是兼有阳虚，而脑属髓，肾主骨生髓，故加巴戟天补肾温阳，合桂枝、羌活，起散寒止痛作用。

同时以上诸药，不仅适合头痛，也适合肩部疼痛，因为两个症状的病机都是气血不足，络脉不通。

另外脉滑苔润，是痰湿之象，加二陈汤和白术，以健脾祛湿化痰。

此患者头蒙痛时间虽然比较久，但是因为患者饮食睡眠、大小便都正常，所以疗效较为迅捷。

临床中有一个规律：凡是饮食睡眠、大小便正常者，即使是久病，恢复也会比较快。这类患者思绪比较简单，没有多余心思，不容易生病，即使生病，病情也相对简单。

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