打喷嚏鼻塞鼻痒流涕,鼻炎还是鼻窦炎这样
俗话说“秋天到，鼻炎闹”~
秋季空气干燥，风力较大，
加上大量植物花粉的传播，
是鼻炎的高发季节。
不过，在门店中
我们常遇到的
频繁打喷嚏、流鼻涕顾客，
却未必是鼻炎患者，
还可能是鼻窦炎患者~
打喷嚏、鼻塞流涕
是鼻炎、鼻窦炎的标准版症状~
那鼻炎和鼻窦炎到底有啥不同呢？
简而言之，
鼻窦炎可以说是鼻炎的升级版。
一、病变范围升级
鼻炎的病变范围局限在鼻腔内。
鼻窦炎的病变范围，
从鼻腔扩展到了副鼻窦。
副鼻窦即鼻旁窦，
共有四组：
上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
（作者供图）
注意：鼻窦炎的病变感染范围可以是单个也可以是多个副鼻窦。
二、症状表现升级
鼻腔分泌物增多、频繁打喷嚏、
鼻塞、鼻痒是鼻炎的典型四大症状~
但这些标准症状也是鼻窦炎的表现，
此外，鼻窦炎还会有一个典型的症状
——头痛。
为什么会头痛呢？
因为副鼻窦们都有个特点，
“房间大，窦口小”，
通往鼻腔的窦口大多位于窦腔上半部分。
侵犯鼻腔的病菌通过副鼻窦的窦口进入，
副鼻窦粘膜产生大量粘脓性的分泌物，
由于窦口的位置高，
鼻涕聚集在里面很难排出。
这些积聚在窦腔内的脓鼻涕刺激了窦腔黏膜，
会产生不同程度的头痛头闷症状。
副鼻窦长期积脓除了引起头痛外，
还可引起鼻腔异味，
患者会觉得自己的鼻腔内有股怪怪的臭味。
鼻窦炎也有可能让患者什么气味都闻不到，
也就是嗅觉减退。
三、治疗方案升级
Part01
过敏性鼻炎
1.鼻腔喷药（鼻粘膜减充血剂、糖皮质激素类鼻喷剂）。
2.口服抗组胺药。
Part02
慢性鼻炎
慢病鼻炎的治疗讲究“对因、对症、预防”。
药店以“对症”治疗为主
——即改善患者的鼻塞、鼻涕等症状。
1.开路先锋——缩血管（麻黄碱类和唑啉类）。
2.主力大部队——局部糖皮质激素鼻喷雾剂。
3.扫尾部队——稀化鼻涕。
注意：并不是三种药物都要用，根据每个人的病情选择合适的药物。
Part03
急性鼻窦炎
1.全身抗感染治疗。
2.鼻内用糖皮质激素鼻喷剂。
3.鼻腔减充血剂（呋麻滴鼻液）。不推荐长期使用，可能引起药物性鼻炎。
4.黏液促排剂。
Part04
慢性鼻窦炎
1.抗生素（大环内脂类抗生素）。
2.鼻内用糖皮质激素鼻喷剂。
3.鼻腔减充血剂。
4.黏液促排剂。
5.中医中药。
6.鼻腔冲洗。
可以发现：
基本上，鼻窦炎和鼻炎的治疗药物是相似的，
但是，治疗时间延长了。
根据《EPOS指南》，
正规的慢性鼻窦炎治疗疗程推荐为12周以上，
急性鼻窦炎一般建议两周以上。
正是由于鼻窦炎的治疗疗程长，
很多病人感觉症状好转后，没有坚持用药，
这是造成急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎，
慢性鼻窦炎反复发作，无法治愈的主要原因。
敲重点
鼻痒、阵发性喷嚏、清水涕和鼻塞是鼻炎的主要症状，如果结合面诊察见到鼻腔黏膜苍白、水肿，主要考虑鼻炎。
当鼻炎患者如果出现以下几个症状时，就需要警惕鼻炎加重为慢性鼻窦炎：
1.鼻塞明显加重，而且面颊部、额头、双眼间鼻部、枕区（睡觉时脑袋挨着枕头那个位置）的深部出现明显疼痛；
2.鼻涕大量增加或鼻涕倒流明显增加，而且鼻涕变成黄脓的或者粘脓性的。
由于每个人病变情况不同，为了明确区分这两个病，建议患者就医做鼻内镜和CT。
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