Z慢性化脓性鼻窦炎
病变的鼻窦黏膜水肿、增厚,黏膜内淋巴细胞、浆细胞浸润,上皮纤毛脱落,柱状上皮化生为鳞状上皮,血管增生,黏膜可呈息肉样变;如果腺管阻塞则可发生囊性变。骨膜亦可增厚,窦壁骨质吸收可致窦壁骨质疏松,亦可有轻度骨质吸收破坏。而多见的为骨壁的增生,增厚硬化
主要为局部症状,鼻腔内脓涕为慢性化脓性鼻窦炎的主要症状之一;鼻塞轻重不一,头痛可有可无,其特点为有时间性与固定部位,休息、滴鼻药等可减轻。全身症状一般不明显。临床检査可见鼻黏膜慢性充血肿胀增厚,中、下鼻甲肥大,可呈息肉样变,鼻腔、鼻道狭窄阻塞,鼻道积脓或有息肉存在
慢性化脓性鼻窦炎的CT表现多样化,各个窦腔的炎症发生率依次为上颌窦、筛小房、额窦和蝶窦。慢性化脓性鼻窦炎的主要特点为窦腔骨壁的硬化增厚,为持续性炎症刺激所致还可发现鼻腔内鼻甲肥厚,可呈息肉样改变,相应的鼻道狭窄;鼻道可见中低密度的脓性分泌物。窦壁黏膜肥厚可致窦腔狭窄,严重者可致窦腔闭塞,窦腔内可充满中低混合密度的软组织影;窦腔内脓性分泌物和部分残留的窦腔内的空气形成气液平面;窦腔内可形成黏膜囊肿或息肉。慢性化脓性鼻窦炎的主要特点为窦腔骨壁弥漫性增生硬化,借此可同急性化脓性炎症和过敏性炎症区别。少数慢性化脓性炎症可见骨吸收破坏(上颌窦多见),骨壁破坏多发生于上颌窦内侧壁和上颌骨缺损处(如半月裂、眶下管),CT表现为局限性和不规则。软组织可以侵入鼻腔、眼眶、面部皮下,皮下低密度脂肪带模糊、消失
慢性化脓性鼻窦炎轻者仅表现为黏膜均匀增厚,窦腔骨壁轻度硬化增厚,积液较少;急性发作时积液可增多;而鼻窦慢性炎症反复发作可见窦内黏膜增厚不规则,呈息肉状,亦可伴有窦腔内息肉、黏膜潴留囊肿、黏液囊肿。CT扫描(结合冠状面薄层扫描)还可发现引起慢性化脓性鼻窦炎的原因,如窦口鼻道区的狭窄、阻塞、解剖变异等,可为临床鼻内镜术前做准备
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