少见病例探究左侧额窦小骨瘤
左侧额窦骨瘤一例
今日门诊收治1位28岁青年女性，自诉“头晕头痛2周”，伴严重颈椎椎间盘突出及鼻炎，行鼻窦CT发现左侧额窦小骨瘤，鼻窦检查未见明显异常。
讨论
骨瘤以额窦及筛窦多见，以上颌窦及蝶窦少见，发生于鼻腔及外鼻骨者甚少见。
一、发病率
未有明确统计，男性多于女性，多发于青壮年，一般认为青春期后可停止生长，但亦有中年患者。
二、病因
（1）在发育过程中，不同类型之组织相遇处最易产生肿瘤，骨瘤多数认为发生自胚性软骨残余，尤易发生于不同胚胎来源组织的交界处，故骨瘤好发于筛骨与额骨交界处。（2）由于骨膜受炎症或外伤的刺激，因而产生骨质增生，形成骨瘤。（3）与代谢和营养障碍有关，有些学者认为结核可诱发骨瘤。
三、症状
具体症状视其生长速度及发展方向而定，常无症状。
（1）头痛：多为血管神经性头痛，有时存在额部胀痛。
（2）局部包块及面部畸形。
（3）眼部症状：眼球移位、眼球突出、视力下降、流泪等。
（4）其它：鼻衄等。
四、病理变化
骨瘤在所有骨组织肿瘤中属良性瘤。病理特点是成熟骨细胞和纤维增生。骨化程度高者可成为致密的骨瘤，骨化成分少而纤维组织多的，成为纤维骨瘤或松质骨瘤。骨瘤的组织学结构一般认为可由致密的骨板组成，或由疏松的骨小梁组成，也可能中心为松质骨，外层为致密骨，二者的比例不定。有的骨瘤有蒂，有的骨瘤的基底很广与正常骨界限不明显。有的骨瘤也可以完全游离而自动掉出。
五、诊断
根据局部硬性肿块、发病缓慢、X线摄片可以得出诊断。
六、治疗
骨瘤有症状或体征时才需手术。发生于筛窦、鼻额管附近、额窦后壁骨瘤虽小或无症状，也宜早日手术较为安全。如果发生在额窦前壁、下壁、上颌窦内无症状的骨瘤，可先行观察，每半年或几个月拍片一次，在观察中，如X线显示生长较快，在短期内可出现症状的，也应手术切除。术中应充分切除骨瘤，又尽量不影响患者的外观为目的，但有时二者不可兼得。手术不彻底时，需要对患者做定期的追查，手术主要危险为突破颅骨，引起颅内并发症或突入眶内影响病人的视力。
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