牙周非手术治疗病理性移位牙齿的自发回位
南宁治白癜风最好的医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/160218/4772212.html李成章,邓少林,尚姝环,等.牙周非手术治疗病理性移位牙齿的自发回位[J].中华口腔医学杂志,,55(1):38-41.DOI:10./cma.j.issn.-..01.牙齿病理性移位是重度牙周炎常见的临床表现，可对患者牙齿的美观和功能产生极大影响。治疗牙齿病理性移位的关键在于病因治疗，虽然已经有学者通过牙周、正畸和修复联合治疗解决病理性移位的病例报道[1,2]，但是仅通过牙周非手术治疗实现牙齿自发回位的病例较少[3]。本文报道1例经过洁治、刮治和咬合干预治疗，不仅重度牙周炎患牙均得以保留，而且获得病理性移位牙齿自发回位、牙间隙关闭、张口偏斜得到纠正的病例，疗效维持逾8年。病例摘要1．病例资料：治疗前及治疗后随访结果见图1，图2，图3，图4，图5，图6，图7，图8。图4牙周炎患者牙周指标检查表 A：治疗前；B：治疗后8年（1）一般情况：患者女性，18岁，于年11月就诊于武汉大学口腔医学院牙周科。就诊4年前发现牙齿松动，出现缝隙并逐渐增大。曾于外院行洁治治疗无明显效果。否认家族史。（2）检查：口外检查可见面部不对称和张口偏斜。口内检查可见牙龈红肿，前牙区和后牙区均存在牙齿移位和明显的牙间隙（图1）。牙周检查结果见图4A，探诊出血阳性位点达%，探诊深度超过4mm的位点达65%，松动牙占全口牙85%，其中Ⅲ度松动的牙齿数量达50%。影像学检查结果显示除外个别牙，余牙的牙槽骨吸收均达根长的1/3至根尖，同时发现存在右侧上颌窦炎（图5A）。应用K7咬合评估分析系统（K7evaluationsystem，Myotronics-NoromedInc，美国）检测发现患者双侧咀嚼肌电位严重不对称，下颌运动向左偏斜达17.3mm（图6）。咬合力评估分析系统（T-scansystem，TekscanInc，美国）显示存在早接触和干扰（图7）。2．诊断：牙周炎（新分类Ⅳ期，C级）。3．治疗：初始治疗持续3个月，通过口腔卫生指导，洁治刮治及联合使用盐酸米诺环素控制牙周炎症。评估结果显示，探诊出血阳性位点百分比下降至27%；并发现随着肿胀牙龈逐渐恢复健康，13和14间缝隙逐渐关闭。年12月针对患者的咬合问题进行咬合干预治疗，包括咀嚼肌经皮电刺激治疗和调。经皮电刺激治疗后，患者即刻感觉舒适，双侧咀嚼肌电位趋于平衡。同时，检查发现张口时下颌偏斜得到纠正（图6）。随后行调治疗消除咬合创伤（图7）。治疗后每3~6个月进行定期维护治疗。4．结果及随访：3年后随访显示，牙龈轻度红肿，病理性移位的25自动排齐，21和22以及23和24间缝隙关闭（图2）。探诊深度超过4mm的位点百分比降至14%，Ⅲ度松动的牙齿仅占11%。影像学检查结果示牙槽骨骨量和密度均有增加，可见26、27、36近中和15、16的骨量明显增加；右侧上颌窦的炎症也得到控制（图5B）。图8示CT影像是在同一断层获取，15、16的放大影像清楚可见明显的骨量增加。8年后随访结果显示，病理性移位的牙齿未复发（图3），牙龈炎症控制良好，牙松动情况持续减轻。从年初始治疗至年，8年多来患者的牙周及整体情况显著好转；复查结果显示牙龈无明显红肿，回位牙齿维持稳定并未复发。无探诊深度超过4mm的位点，Ⅱ度及以下松动牙齿仅占8%，无Ⅲ度松动牙齿（图4B），除15、16牙龈明显退缩，涉及退缩的还有36和24、25、26、27。影像学检查结果显示牙槽骨骨量和骨密度均进一步增加，骨白线逐渐清晰（图5C，图8）。患者对治疗结果非常满意。分析和讨论依据患者牙周组织破坏的严重程度以及牙周炎的进展速度，新分类诊断为牙周炎Ⅳ期，C级[4]。牙周基础治疗是病因治疗，应该包括外因和内因。作为外因微生物的作用是明确的。重度牙周炎最常见的内在因素是咬合创伤，咬合不只是上下颌牙列动态和静态的关系，而是包括牙、牙周组织、颅面骨骼、颞下颌关节和神经咀嚼肌系统各组分间的功能关系[5]，因而咬合创伤的原因和表现因人而异，是进行个性化治疗的基础。该患者的咬合问题不仅存在于上下颌动静态的关系上，而且涉及咀嚼肌功能紊乱。患者双侧面部不对称、张口偏斜、咀嚼肌肌电图和影像学结果均显示患者咀嚼肌功能紊乱，并且是引起咬合局部应力过大的原因。该病例仅针对病因进行龈下刮治、根面平整术和咬合治疗（包括咀嚼肌干预和调），所有牙齿均得以保留并具有良好功能，同时获得病理性移位牙齿自发回位、牙间隙缩小甚至关闭、张口偏斜得到纠正以及上颌窦炎症得到控制的整体疗效，且8年多来情况稳定并持续进一步好转，翻瓣术的指征已不存在。患者对疗效满意，不再接受进一步的手术建议。本病例的诊疗过程提示，针对完整病因的治疗可获得较大的治疗效果，并取得长期的稳定疗效；
