朱永学

医院

头颈外科-主任医师

做了细针穿刺活检(fine-needleaspiration，FNA)，会出现哪些结果？能判断是否得了甲状腺癌吗？能判断是哪种类型吗？下一步又该如何处理？

穿刺活检后，可能出现以下几种结果：

(1)不能诊断

由于穿刺只取部分细胞做涂片检查，有时会出现细胞数量不够、细胞破损看不清、血液成分过多等情况。当检查医生对涂片质量不满意时，就会写下“不能诊断”的结论。

这种情况并不能盲目认为是良性。通常需要由外科专家根据病情评估下一步怎么做：随访、再次穿刺、或是直接手术。

(2)良性病变

FNA通常可以很好地区分常见的甲状腺良性肿瘤，比如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性结节。

如果活检报告“良性病变”，您通常不必急于做手术，医院随访即可。部分较大的肿瘤，或位置不佳、可能压迫气管或食管，或位于胸骨后的肿瘤，医生也可能建议手术。

(3)意义不明的非典型病变/滤泡状病变

这说明，病理医生在镜下见到了“非典型细胞”。这种细胞跟正常的甲状腺细胞不同，但和癌细胞也不同，因此不能明确区分良恶性。

总体上，出现这种结果时，恶性风险只有5%~15%[1]，大概率是良性，如果重复穿刺，只有一半患者可以确诊。临床上一般还需结合B超和医生的触诊手感做出判断。

通常是按照良性结果处理，即定期随访，必要时复查FNA。

(4)滤泡状肿瘤/可疑滤泡状肿瘤

这种结果比较特殊，既包括良性肿瘤（滤泡状腺瘤），也包括恶性肿瘤（滤泡状癌）。只有术后病理才能明确，FNA并不能区分良恶性。出现这种情况时，恶性风险约15%~30%[1]。

虽然绝大多数滤泡状肿瘤都是良性的，但毕竟有恶性可能，需要外科专家做出判断，采取手术或其他处理方法。

(5)可疑恶性肿瘤

这种结果表明，肿瘤恶性风险在60%~75%[1]，需要外科医生结合B超报告和临床触诊手感做出判断。

一般临床上按照恶性肿瘤处理，通常需要积极手术治疗，依靠术后病理才能判断。

(6)恶性肿瘤

得出这种结果，一般说明涂片质量都比较好，穿刺医生已经相当有把握了。这是因为FNA的特异性非常高，一旦明确报告“恶性”，准确率高达95%以上[1]。

FNA诊断准确性很高，并且能够判断肿瘤的病理分型，尤其是最常见的乳头状癌；对于较少见的甲状腺髓样癌和未分化癌，也能做出很好的判断。但对于甲状腺滤泡状癌，FNA无法区分良恶性，需要依靠术后病理做出最终诊断。这是因为，滤泡状癌和良性腺瘤的区分在于是否侵犯甲状腺的包膜，而FNA仅能看到细胞形态，看不到包膜，只有术后做石蜡病理切片才能明确。

不同类型的甲状腺癌，治疗方式也不同，通过FNA在术前得知肿瘤类型，对于手术和后续治疗很有帮助。

除上述之外，近几年在甲状腺FNA中新加了一个检查项目——BRAF基因突变，它的“大名儿”很长——鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B(vrafmurinesar

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