糖尿病患者警惕低血糖
居家隔离近一个月里，不少人已经进入了吃饭“随缘”，运动量为零的生活模式。但这对糖尿病患者来说，却潜藏着不小的危险。在这样“吃饭多，运动少”的情况下，不少糖友开始有意识地控制自己每餐的摄入量,尽量避免血糖过高。而低血糖这一常见并发症，却常常被患者忽视。案例：患者张XX，男，58岁，退休，邯郸市人。主因多尿、乏力10余年，呕吐、意识欠清5小时:既往史:高血压病、陈旧性心肌梗死冠状动脉支架植入后状态、脑梗死、颅脑术后:查体:BP:/89mmHg,体温：36.5℃，甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性哕音，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双下肢痛温觉正常;辅助检查:床旁十二导心电图:窦性心律QRS-T夹角异常、伪差、边缘心电图、床旁电脑血糖检测:1.8mmo/L;监测血糖波动在1.7-8.9mmol/L.血酮体测定0.31mmol/L;血常规:白细胞9.74X10^9/L红细胞3.22X10^12/血红蛋白g/L中性粒细胞比率84.1%嗜酸性粒细胞比率0.1%中性粒细胞数8.19X10^9儿淋巴细胞数0.83X10^9/L单核细胞0.71X10^9/L:尿常规+沉渣:白细胞1+、亚硝酸盐+、尿隐血1+:降钙素原4.99ng/ml;甲七项:三碘甲状腺原氨酸1.13nmo/L促甲状腺激素4.84ulU/ml游离三碘甲状腺原氨2.73pmol/I;肾功:β2微球蛋白4.96mg/L;C-反应蛋白.40mg/L;糖化血红蛋白6.0%;血生化:总蛋白60.8g/L前白蛋白.9mg/L葡萄糖2.57mmol/L高密度胆固醇0.66mmol/L;心功能:2羟丁酸脱氢酶.5U/L肌酸激酶.6U/L肌酸酶同工酶95.8U/L肌红蛋白.9ng/mL缺血修饰白蛋白79.79U/ml;肺炎衣原体lgM抗体阴性:肺炎支原体lgM抗体阴性:尿微量白蛋白.6mg/L;超敏肌钙蛋白T0.ng/ml;呼吸道病毒五项未见异常;四肢神经电图:四肢被检神经周围运动及末梢感觉传导异常:心脏彩超:左室前壁运动幅度稍减低，请结合临床、左室舒张功能减低、主动脉瓣及二、三尖瓣少量返流:颈部血管彩超:-颈部动脉硬化伴斑块、右侧椎动脉全程纤细(先天性)、双侧椎动脉血流未见明显异常、双侧颈静脉未见异常;肝胆胰脾腹腔彩超:胆囊结石、肝脾胰腹腔未见明显异常:双下肢动脉彩超:双下肢动脉硬化伴斑块:双肾肾上腺输尿管膀胱前列腺+膀胱残余尿彩超:双肾肾周微量积液、膀胱内残余尿量约ml、双侧肾上腺区输尿管前列腺未见明显异常。初步诊断:中医诊断:中医诊断:消渴病痰热阻络证西医主要诊断:2型糖尿病2型糖尿病性低血糖性昏迷糖尿病性神经源性膀胱，根据患者四肢神经电图结果，补充诊断为:糖尿病性周围神经病，根据患者颈部血管彩超、双下肢动脉彩超结果，补充诊断为:糖尿病性周围血管病，根据患者肝胆胰脾腹腔彩超:补充诊断为:胆囊结石。2天后患者22:30突发意识混乱，测末梢血糖12.3mmol/L，查体:伸舌左偏，左侧肢体肌力较右侧差，查头颅CT示:颅脑术后改变，请与原片对比;双侧丘脑、基底节区、放射冠区、额叶及右侧颞顶叶、左侧小脑半球及额颖叶多发脑梗塞、软化灶:脑白质脱髓鞘改变;老年性脑改变:右侧上颌窦及筛窦炎:建议MRI进一步检查。头颅CT较前无明显变化，考虑意识不清与低血糖有关，继以改善循环等治疗，后患者病情缓解。从以上病历我们可以看出低血糖的对心脑血管的危害，那么什么是低血糖以及怎样预防低血糖？血糖降低指血液中的糖含量降低至正常水平以下，人体出现交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。正常人空腹血糖的浓度低于2.8mmol/L，糖尿病病人血糖小于等于3.9mmol/L称为低血糖，低血糖的表现主要有饥饿，要再进一步加重就会引起心慌、出汗、手抖，严重的病人大汗淋漓，。如果仍然没有得到有效的及时的判断和处理，再进一步发展以后就会导致神经系统功能不正常，比较轻的病人会出现意识上不正常的表现、意识障碍，多次反复出现低血糖可能导致患者脑组织细胞受损，严重者还会导致肾、心脏等重要脏器造成损害，进一步发展就会导致昏迷，甚至死亡。疫情期间,如何避免低血糖发生?1、严格做好血糖监测疫情期间，医院咨询，可以选择内分泌科医生进行线上咨询问诊。在日常中，每天定时记录血糖值，尤其使用胰岛素的患者。一旦发现血糖值波动，及时与医生沟通,并采取相应措施。2、选用低血糖风险较低的降糖药自2月6日国家医保局发文提出，在疫情防控期间，可实施“长处方”报销策略,高血压、糖尿病等慢性病患者，经过医生综合评估后，可以将处方用药量放宽至3个月，以保障疫情期间慢性病患者的长期用药需求。而在“长处方”政策下，糖尿病患者而应该调整用药方案，选择低血糖风险更低，安全性更高的降糖药。3、避免焦虑情绪情绪波动可能会影响血糖控制效果，特别是在疫情期间，如果出现焦虑、担忧、抑郁等情绪，可以尝试转移注意力，或者寻求家人朋友疏导,缓解负面情绪。
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