寄生虫组织切片会诊与鉴定二
一、病例介绍
患者，女性，记者。
现病史：主诉：自年曾去云南、新疆等地采访，接触狗接触，曾有吃烧烤牛、羊、猪肉，饮用生水、溪水等行为后，感觉腹部不适、食欲不振、腹泻、乏力、肝区微痛。口腔、咽喉、鼻腔不适、微热、皮下游走性异物，呕吐，吐出芝麻大小乳白色球形物，可从右鼻腔内取出球状分泌物，渐渐病情越发严重，精神造成负担，正常工作和生活受到影响。
二、诊疗经过：年10月11日新疆医学院一附院B超所见：肝脏形态大小未见明显异常，肝表面平整，包膜光滑，肝左叶可见1.3cm×0.8cm类圆形无回声区，壁薄，边缘光滑，前后壁回声增强，具有侧方声影，余未见异常。提示：肝左囊性灶，考虑：1.包虫？2.囊肿？随访；胆道系统、脾脏、胰脏及双肾未见明显异常。
年9月11医院CT诊断报告提示：1.肺平扫增强三维成像未见明显异常。2.肝左叶低密度灶，考虑囊性可能性大。
年11月2日至年11月24日第一次湘雅二院住院，出院诊断：1.咳嗽重伤风2.结核？3.放线菌？4.肺吸虫病？转寄生虫专科进一步诊治。
年11月20日含漱口物沉渣物进行病理切片检查：自觉咽部不适，自怀疑寄生虫感染。口腔含漱液中发现沉渣有条状物并从以棉式子采取到球状物，经送病理科检查寄生虫，要求鉴定。病理科组织诊断为：寄生虫？。
年12月9医院医学影像诊断报告：双侧副鼻窦发育良好，右侧上颌窦内见片状长T1长T2信号，强度仅见粘膜强化。余窦腔含气佳，窦腔内未见异常密度影。
二次住院诊疗：年1月14日，因“反复腹痛2月，二次入住湘雅二院消化内科。患者自述2个月前在新疆旅游误食生冷食物后出现腹痛，以左中上腹为重，当时伴有腹泻，为大量水样便，自服阿莫西林，自行缓解，以后反复发作腹痛，呈阵发性，便后无缓解。起病以来，无恶心呕吐，早餐欠规律，小便正常。体查：腹部平软，全腹部无压痛及腹肌紧张，肝、脾肋缘未触及，肝区有轻叩痛及双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
入院检出：肝囊肿；肝功能：谷丙转氨酶.0u/L↑谷草转氨酶66.5u/L↑,总蛋白61.7g/L，白蛋白38.0g/L，余正常；心电图、血常规、凝血功能、肾功能、空腹血糖正常；血型“0”。胃镜：1.十二指肠球部溃疡（愈和期）2：非萎缩性胃窦胃炎；肠镜正常。2月21日痰检查：未见真菌，RBC2+/HP,WBC3+；复查肝功能大致正常。入院后给予噢美拉唑、阿莫西林、克林霉素抗幽门螺杆菌。补充维生素及微量元素等对症治疗，病情好转，办理带药出院。
年1月24日出院情况：患者一般情况尚可，无明显腹胀腹痛，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便正常。腹部平软，全腹部无压痛及腹肌紧张，肝、脾肋缘下未触及，肝区有轻叩痛及双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
出院诊断：1.十二指肠球部多发性溃疡2.肠寄生虫病3.肝囊肿4.脑白质病变5.双侧筛窦慢性炎症6.双侧颈部多发增大淋巴结肿大。
三次入院诊疗：年3月19-31日，因病情始终没有控制，出现胃部出血的症状，入住岳阳一院治疗，诊断为：1.复合溃疡出血；2.失血性贫血（轻度）；3.肠道寄生虫病？4.肝囊肿；5.脑白质改变；6.双侧筛窦慢性炎症；7.双侧颈部多发增大淋巴结；8.双下鼻甲肥大；9.右侧上颌窦炎；10.左附伴区囊性病变；11.双侧放射冠区腔隙性脑梗塞；12.颅内寄生虫？
入院检查：血常规：单核细胞2.5%↓，嗜酸性粒细胞计数0.0.6；尿常规未见异常。B超诊断意见：1.左肝内囊性病变；2.胆囊炎。胃镜：复合性多发性溃疡性质待定；2.非萎缩性胃炎。MR检查报告：双侧放射冠区可见斑点状长T2信号灶，病灶在FLAIR序列上呈高信号，双侧脑室对称、大小形态信号正常，双侧脑沟裂不宽，中线居中，余无特殊。意见：双侧发射冠区腔隙性脑梗塞。年3月31日出院建议：进一步明确是否有寄生虫病。
四次入院诊疗：年出现胃出血等病情，再次入院，控制病情后。医院就诊。
待续：寄生虫组织切片会诊与鉴定（三）口鼻腔粘取异物组织切片寄生虫形态鉴定
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