慢性鼻窦炎治疗并不难
鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，分急性和慢性。急性鼻窦炎，以鼻塞、流浓涕、头胀或头痛为特征，全身症状有发热、畏寒、食欲不振、周身不适等。该病是常见的鼻病，是急性鼻炎的并发症。全身慢性疾病，营养不良，维生素缺乏，或受凉着湿，以及长期饮酒、吸烟等刺激，均可诱发。常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流感杆菌等。
慢性鼻窦炎，多因急性鼻窦炎未及时治疗所致。主要表现为鼻塞，一侧或两侧鼻腔有浓性分泌物并伴有腥臭味，头晕头痛，嗅觉减退，思想不集中及记忆力减退等症状。鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。本期就登出几例慢性鼻窦炎的治愈案例，供大家探讨、学习。
案例1周××男17岁
初诊：双鼻塞、流脓涕3年，冬天尤甚，伴头额胀痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，双鼻中道后端有积脓。舌苔根黄腻，脉细。证属肺胃蕴热，痰湿内生，壅塞鼻窍。治拟清肺和胃，利湿化痰。
处方：藿香9g陈皮9g丹皮9g丹参9g米仁30g白芷9g天花粉12g生黄芪12g皂角刺9g蚤休9g桔梗4。5g生甘草3g。7剂。
中医文化传播
复诊：药后鼻涕减少，鼻通气改善，但晚间仍有鼻塞，大便欠实。舌根黄腻，脉细。上方去皂角刺，加川芎6g路路通9g炒白术9g。七剂。
三诊：鼻塞好转，稍有涕，色偏黄。检查示右中道少许黄涕。拟清肺化痰，利湿排脓。上方加黄芩9g败酱草12g。14剂。
四诊：药后鼻已不塞，涕少，大便次数增多。苔根稍腻，脉细。上方去败酱草，加防风9g炒白芍9g茯苓12g。14剂。
按：本例鼻渊涕脓，鼻塞重，头额胀痛，辨证属肺胃湿热内蕴，壅塞鼻窍，故以藿香、陈皮、米仁、白芷等和胃理气化湿通窍为主，黄芪、皂角刺托毒排脓，丹皮、丹参活血消瘀，疏通鼻络，二诊又加入川芎、路路通，以增强活血通窍作用。
案例2吴××，男，20岁。
初诊：双鼻塞、流黄脓涕8～9年，伴头胀、头痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿大，中甲肿，中道洁。舌苔薄黄，脉带弦。证属肺热内蕴，聚湿生痰，鼻窍不利。治拟清肺化浊，利湿排脓，通鼻窍。
处方：藿香9g陈皮9g辛夷9g前胡9g蚤休9g黄芩9g天花粉12g桑白皮12g皂角刺9g白芷9g桔梗4。5g生甘草3g。7剂。
复诊：鼻流脓涕减少，时有粘涕，交替性鼻塞，自觉记忆力减退。苔薄黄腻，脉细弦。上方加丹皮9g。14剂。
三诊：仍交替性鼻塞，鼻内有气味，涕少。检查示下鼻甲表面薄痂，右中甲肿，鼻道洁。证属脾运不健，痰湿滞留。加强健脾化湿，托毒排脓之功。藿香9g陈皮9g蚤休9g丹皮9g丹参9g炒米仁12g茯苓12g天花粉12g炒白术9g生黄芪12g煅牡蛎30g白芷9g桔梗4.5g生甘草2.4g。14剂。中医文化传播
四诊：通气改善，少涕。检查示双下鼻甲稍肿，苔脉同前。上方去茯苓，加桑白皮12g冬瓜子12g败酱草12g路路通9g。14剂。
按：上方连服3月，症状完全消退。
案例3郑××，男，22岁。
初诊：反复双侧鼻塞、流脓涕4～5年，伴头胀、头痛，以前额痛为主，曾行双鼻息肉摘除加下鼻甲部分切除术。鼻窦CT摄片报告为“双慢性鼻窦炎”。烦躁易怒，寐差。检查发现双鼻腔宽，下甲小，中道尚洁。苔腻，脉弦。证属脾虚失运，痰浊内蕴，肺窍不利。治拟健脾化湿，宣肺化痰，通利鼻窍。
处方：藿香9g陈皮9g蚤休9g生白芍9g白芷9g川芎9g淮山药12g吴茱萸6g茯苓12g桑白皮12g苦参9g桔梗4.5g生甘草2.4g。7剂。中医文化传播
复诊：药后头痛减轻，鼻涕倒流。检查示双下甲小，鼻腔宽。苔薄腻，脉细弦。加强滋水生金，濡养鼻膜之功。
藿香9g陈皮9g蚤休9g生白芍9g白芷9g川芎9g米仁30g吴茱萸6g天花粉12g丹皮9g丹参9g仙鹤草15g旱莲草12g女贞子9g牡蛎30g(先煎)桔梗4.5g生甘草2.4g。14剂。中医文化传播
按：带方回原籍，连服中药3月，头痛消失。本例鼻息肉术后，头痛甚，白芷、吴茱萸温胃平肝，是治阳明、肝逆头痛之要药，再加川芎，止头痛效果更佳。另外，患者下甲小，肌膜萎缩，用仙鹤草、旱莲草、女贞子滋水生金。据临床报道，二至丸对萎缩性鼻炎有一定疗效。
案例4李××，女，51岁。
初诊：反复双鼻塞、流脓涕20余年，曾行右上颌窦根治术，术后脓涕仍多，鼻窦CT示“双侧筛窦炎”。屡发肝炎。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，下甲略小，双中甲肿，右中甲息肉样变，中道及嗅裂未见脓涕。鼻咽粘膜增厚，光滑，对称。苔薄白，脉细弦。证属肺胃痰热，肝胆湿热，壅聚鼻窍。治拟疏肝利胆，清肺化痰，通窍排脓。
处方：柴胡9g生白芍9g藿香9g陈皮9g蝉衣9g蚤休9g天花粉15g丹皮9g丹参9g米仁30g桑白皮12g前胡9g当归9g冬瓜子30g山栀9g桔梗4.5g生甘草3g。7剂。中医文化传播
复诊：药后脓涕减少，分泌物培养有白色念珠菌生长。上方去前胡、桑白皮，加制黄精12g淮山药12g黄芪12g五味子6g14剂。
三诊：粘涕已无，鼻道洁。上方加川芎6g百合9g。14剂。
按：经云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”本例辨证属肝胆湿热故在鼻渊基本方“逐渊汤”中加入柴胡、生白芍、山栀等加强清利肝胆湿热之药物。复诊时，因脓液培养有白色念珠菌生长，考虑其为免疫力较低，加入黄精、山药健脾扶正利湿。
案例5厉××，女，60岁。
初诊：反复双侧鼻塞、流粘脓涕2～3年，晨起受凉后喷嚏作，鼻涕黄白相间，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜肿胀，双中鼻甲病变，影响鼻窦引流，中道及嗅裂粘涕积聚。舌质淡红，苔黄腻，脉细。证属肺脾气虚，湿浊内生，聚湿为痰，壅滞鼻窍。治拟健脾益气，利湿化痰，通利鼻窍。处方：藿香9g陈皮9g当归9g黄芪15g炒白术12g米仁30g蚤休9g丹皮9g丹参9g皂角刺9g苍耳子6g桔梗4.5g炙甘草3g。7剂。
中医文化传播
复诊：连服上方4周，脓涕已消，苔脉同前。上方去苍耳子，加茯苓12g路路通9g。14剂。
按：本例初诊时，局部病变重，引流差，曾建议手术治疗，切除息变中甲，以改善鼻腔引流，但患者拒绝，要求先保守治疗，服药四周，效果明显，免除了手术之痛苦。
案例6陈××，女，59岁。
初诊：双鼻息肉摘除加筛窦开放术后1年，仍有时鼻塞，流黄涕，头痛甚，平时怕冷，容易感冒，手足发冷。检查发现双鼻腔内粘脓涕积聚。证属肺脾气虚，痰热内蕴，气机不利，肝气上逆。治拟健脾益气，温胃平肝，理气化湿。
处方：藿香9g陈皮9g丹皮9g丹参9g蚤休9g生白芍9g白芷9g当归9g川芎6g吴茱萸6g葛根12g皂角刺9g茯苓12g桔梗4.5g生甘草3g。7剂。中医文化传播
复诊：上方连服二周，脓涕减少，头痛消失。检查示鼻腔内少量粘涕。加强益气固表。藿香9g陈皮9g白芷9g皂角刺9g黄芪15g炒白术12g防风9g生白芍9g蚤休9g桔梗4.5g生甘草3g。十四剂。
三诊：头痛已去，仍怕冷，四肢发冷，素有胃窦炎。再拟健脾温胃。党参15g茯苓12g炒白术12g制香附9g生白芍9g白芷6g仙鹤草15g川芎6g吴茱萸3g陈皮9g桔梗4.5g生甘草2.4g。14剂。
按：本例兼怕冷，容易感冒，故二诊时加入玉屏风散以益气固表，扶正御邪。
编后语有从脏腑及经络循行来看，鼻部不仅与肺有关，而且与阳明胃经有密切联系，阳明胃经起于鼻翼旁，交于鼻根部；若病人常感觉面额部疼痛，面额部都属阳明。有舌苔黄厚，鼻涕黄浊，均反映肺胃热盛。中医辨证是一个复杂而细致的过程，需要广泛而灵活的联系。内容摘自《名老中医学术经验整理与继承》转载请注明出处。
编辑：奔跑的小鹿校对：甘草
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