严重鼻窦畸形一例
鼻窦畸形(sinusalmalformation)是指由于先天或后天的各种原因，导致鼻窦发育出现某些异常，且出现不适症状或伴有病理表现[1]。鼻窦发育不全极少见。本文报道一例以鼻根部及眉间持续性隐痛、流脓涕及嗅觉丧失为首发症状的鼻窦畸形病例。
患者女，50岁。因自幼无嗅觉伴反复头痛、流脓涕30余年于年9月1医院耳鼻咽喉科门诊就诊。患者自幼无嗅觉，近30余年反复出现头部胀痛，以双侧眉弓、鼻根部及眉间为主，呈持续性隐痛伴头昏、流脓涕，给予抗感染治疗后症状改善，无头晕、眼花、恶心、呕吐，无鼻塞，未见发热、眼痛，无复视。患者无青光眼及高血压病史。鼻内镜检查：双侧下鼻甲不大，无中鼻甲、上鼻甲及嗅裂；无钩突、筛泡及筛漏窦等结构，鼻腔未见新生物和异常分泌物(图1)。CT检查示：双侧筛窦融合为一个窦腔，内充满软组织密度影，双侧额窦较小，有炎性组织，蝶窦气化差(图2)。给予丙酸氟替卡松喷鼻、桃金娘油肠溶胶囊口服及抗生素治疗，15d后患者门诊复查临床症状明显好转，由于患者的经济原因，拒绝手术及进一步检查。
图1鼻内镜检查所见 双侧鼻腔中鼻甲以上结构缺失，双侧窦口鼻道复合体结构明显异常，右上颌窦开口处黏膜水肿及脓性分泌物A：左侧鼻腔；B：右侧鼻腔
图2鼻窦冠状位CT扫描A～C：双侧筛窦融合为一个窦腔，内充满软组织密度影，双侧额窦较小，有炎性组织，蝶窦气化差
讨论
导致鼻窦发育异常的机制目前尚不清楚。鼻窦变异通常在健康体检或尸体解剖时发现，这部分患者并没有明显或根本没有出现过与鼻窦相关的不适症状。患者虽有鼻窦变异，但无任何临床症状或病理表现时称为生理性变异，不能叫做畸形或异常。只有出现临床症状时才能称为异常或畸形[1]。在各鼻窦的异常发育或变异中，以额窦常见，其次为蝶窦、上颌窦，而筛窦的变异极少见[1]。在本例中，患者以鼻根部及眉间持续性隐痛、流脓涕、嗅觉丧失及反复溢泪的病史来就诊；根据鼻内镜检查及CT结果发现，患者额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦的发育均有不同程度的异常，以筛窦及蝶窦的发育异常最为明显。由于鼻腔内的大部分结构是由胚胎时期原始筛骨上的筛甲突形成的，所以筛骨发育严重异常可导致鼻腔结构明显异常，甚至中鼻甲以上结构缺失，当筛板缺失可致嗅觉丧失。本例同时伴有多个鼻窦畸形的情况在临床上极少见。高分辨鼻窦CT是诊断鼻窦畸形的主要手段，尤其是鼻窦骨窗CT影像。部分鼻窦畸形或异常患者经相应的手术或药物治疗后，症状可缓解或消失。赞赏
