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年医师资格考试大家开始准备了吗？早复习，早轻松应对考试，好大夫小编为此辛辛苦苦把历年的真题系列整理出来供大家学习参考，本每日会发一部分真题，希望对大家考试有所帮助和借鉴，祝大家一次顺利通过考试。

76.女，43岁。左乳头溢液10余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检査是（）

A.热图像检查

B.钼靶X线摄片

C.B型超声检査

D.溢液涂片细胞学检查

E.近红外线扫描

答案：D该患者乳头溢液未触及肿块，可做乳腺导管内视镜检查V乳头溢液涂片细胞学检査。

77.男，26岁。腹泻半天，于8月15日来诊。腹泻30多次，开始为稀便，后为水样便，继之多次呕吐。查体:T36.5°C,P次/分，BP60/40mmHg,神志清楚，皮肤干燥,弹性差。腹软，无压痛。粪常规:水样便，镜检WBC0?3/HP，RBC0?2/HP。最可能的诊断是（）

A.胃肠型细菌性食物中毒

B.阿米巴痢疾

C.急性细菌性痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.霍乱

答案：E典型霍乱症状：腹泻每日可达10?20次以上，为水样或者米泔水样便，有明显失水体征，血压下降，尿量减少，符合题意，其余选项均不符合。

78.女，70岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwels角为60°。最适宜的治疗方法是（）

A.手术治疗

B.右下肢皮牵引

C.石膏固定

D.休息制动

E.手术复位

答案：A60岁以上的股骨颈头下型骨折，由于股膏头的血液循环已经严重破坏，极易导致股骨头缺血性坏死，需要手术治疗。

79.男，55岁。左下肢麻痛3年，间歇性跛行1年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史30年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的试验是（）

A.Perthes试验

B.Buerger试验

C.Pratt试验

D.Homans试验

E.Trendelenburg试验

答案：B患者出现左下肢疼痛跛行,皮温降低定背动脉搏消失症状，结合吸烟高危因素，考虑血栓闭塞性脉管炎可能性较大。Buerger试验又称为肢体抬高实验，有助于动脉硬化闭塞症及血管性闭塞性动脉炎的诊断。

80.女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。査体:全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是（)

A.绞窄性肠梗阻

B.胃十二直肠穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.结核性腹膜炎

E.急性重症胰腺炎

答案：A胃、十二指肠穿孔的腹腔抽出液含有胆汁和食物残渣，急性阑尾炎穿孔、急性胰腺炎、结核佳腹膜炎不会出现肛门无排气症状，绞窄性肠梗阻符合该临床表现。

81.女，60岁。身高cm，体重65kg，每天所需基本热量约为（）

A.kcal

B.kcal

C.kcal

D.kcal

E.kcal

答案：C成年人平静状态下需要的基本能量大约在25?30kcal/Kg，故该患者每天所需基本热量约为kcal。

82.男，60岁。背部无痛性肿块5年，约鸽蛋大小，未见增大。查体：右肩胛下皮下一圆形肿块，直径约3.5cm，与皮肤粘连，表面有黑头，质稍硬，无压痛，边界清。其最可能的诊断是（）

A.皮脂囊肿

B.畸胎瘤

C.鳞状细胞癌

D.脂肪瘤

E.纤维瘤

答案；A皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留型囊肿，囊壁与皮肤紧密相连，中间可有一小色素点，符合题意。

83.男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体：T35.6°C,P次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是（）

A.细胞外液容量迅速减少

B.心输出量低，外周阻力高

C.左心室功能不全

D.短时大量出血

E.下腔静脉回流障碍

答案：A急性胰腺炎所分泌的胰液中的各种酶被激活，导致胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至出血坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量液体，使细胞外液容量迅速减少，病人早期便可出现休克，所以选择A项

84.女，出生11天。不能张口吸乳，偶有咳嗽、蹙眉，头后仰，上肢屈曲，下肢伸直，手半握拳状，无呼吸困难。其最可能的诊断是（）

A.小儿搐搦症

B.小儿癫痫

C.呼吸道感染

D.产后颅内血肿

E.破伤风

答案：E婴儿破伤风，早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难，发展为牙关綮闭，面肌紧张，口角上牵，呈苦笑面容，伴有阵发性双拳紧握。

85.男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39°C。B超提示前列腺增大，残余尿ml，双肾积水。尿常规：WBC30?50/HP。血BUN及SCr升高。人院后首选的治疗是（）

A.耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗

B.a受体阻滞剂

C.5a还原酶抑制剂

D.前列腺切除

E.抗感染治疗

答案：A急性细菌性前列腺炎如果有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘。

86.女，35岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为（）

A.14天

B.5天

C.7天

D.10天

E.3天

答案：E本题首先考虑为急性细菌性膀胱炎，用3天疗法治疗。

87.男，63岁。2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋白定量2.6g/d,血肌軒^mol/L0其蛋白尿性质应为（）

A.肾小球性

B.功能性

C.肾小管性

D.溢出性

E.分泌性

答案：A本题考虑诊断为糖尿病肾病，蛋白尿性质为肾小球性。功能性蛋白尿属于生理性，一般小于lg/d，肾小管性蛋白尿包括微球蛋白、溶菌酶等。溢出性蛋白尿包括低分子量蛋白尿，如多发性骨髓瘤轻链蛋白，分泌性蛋白尿指肾小管炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子Tamm-Horsfall蛋白所致蛋白尿。

88.女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由南方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热,伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC6.5X/L，淋巴细胞0.40。最可能的诊断是（）

A.急性血吸虫病

B.流行性乙型脑炎

C.败血症

D.伤寒

E.疟疾

答案：E本题符合疟疾典型临床表现。

89.男，14岁。左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。X线片检査发现左胫骨干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态。最可能的诊断是（）

A.骨肉瘤

B.骨巨细胞瘤

C.骨软骨瘤

D.骨结核

E.骨囊肿

答案：A骨肉瘤常见于20岁以下青少年，干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态为骨肉瘤特征性表现，BCDE均不具备。

90.女，35岁。上腹胀伴恶心、呕吐20天。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血,无黄染，上腹部隆起，可触及18CmX14Cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的诊断是（）

A.胰腺囊肿

B.腹膜后血肿

C.胰腺假性囊肿

D.肠系膜囊肿

E.胰腺囊腺瘤

答案：C胰腺假性囊肿是胰腺炎的并发症，也可由外伤引起，囊肿多位于尾部，大者可产生压迫症状。

91.男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是（）

A.胃肠道内转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.血行转移

E.腹腔内种植

答案：B该患者考虑诊断为胄癌，冑癌的最常见转移途径为淋巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%，早期胃癌也可由淋巴转移。

92.女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体:右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是（）

A.髋关节中心脱位、坐骨神经损伤

B.髋关节前脱位、坐骨神经损伤

C.髋关节前脱位、闭孔神经损伤

D.髋关节后脱位、股神经损伤

E.髋关节后脱位、坐骨神经损伤

答案：E右髋关节呈屈曲，内收，内旋畸形为髋关节后脱位的表现，右足背麻木，背屈无力为坐骨神经损伤的表现。

93.压排脓液，后出现发热，畏寒，体温最高达38.9°C，寒战，头痛剧烈，神志不清。其最可能的并发症是（）

A.颌下淋巴结炎

B.眼眶内感染

C.海绵状静脉窦炎

D.面部蜂窝织炎

E.化脓性上颌窦炎

答案：C上唇部位于危险三角，危险三角感染压迫后，很容易形成海绵状静脉窦炎。

94.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.60°C，巩膜黄染，右上腹压痛（+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+)。最佳处理措施是（）

A.胆总管奥狄氏括约肌切开术

B.胆囊造瘘术

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

答案：D腹痛、寒战、髙热、黄疸反复发作，胆囊大.，Murphy征（+)考虑胆囊结石引起胆囊炎、胆管炎，治疗方法首选胆囊切除+胆总管探查T管引流术。

95.男，13岁。剧烈运动后右膝关节前方疼痛1周。查体:右胫骨结节处有明显隆起，压痛阳性。X线片示胫骨结节骨骺增大、碎裂。最合适的处理方法是（）

A.局部封闭

B.钻孔植骨

C.膝关节短期制动

D.穿刺活检

E.切除活检

答案：C患者为青少年，有剧烈运动史.，出现右膝关节前方疼痛，结合X线检查，考虑诊断为胫骨结节骨软骨病，该病在18岁之前只要减少膝关节剧烈活动症状可自行缓解；有明显疼痛者，可辅以理疗或膝关节短期制动，无需服止痛剂，亦不宜局部封闭治疗。

96.男，35岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现迟缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是（）

A.马尾神经损伤

B.脊髓挫伤

C.脊髓受压

D.脊髓震荡

E.脊髓出血

答案：DA、B、C、E都是不可逆损伤，只有D项符合题意，能够在1小时后双下肢感觉、运动功能好转。

97.女，54岁。腹痛、腹胀、乏力3个月。腹部隐痛阵发性发作。査体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黃染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb90g/L，WBC9.5X/L，肝功能正常，CEA20μg/L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是（）

A.回盲部套叠

B.回盲部结核

C.溃疡性结肠炎

D.回盲部肿瘤

E.克罗恩病

答案：D回盲部肿瘤症状不典型，主要表现为腹痛、失血造成的慢性贫血，腹部包块等，CEA项20μg/L有助于诊断；回盲部套叠主要发生于儿童，表现为突发的腹痛血便腹部肿块，肠结核病人常表现为体弱、消瘦。盗汗、食欲不振等，CEA检查阴性。克罗恩及溃疡性结肠炎一般CEA阴性，所以ABCE项不符合题意。

98.男，68岁。因慢性肾功能不全人院。血生化检查：K+6.5mmol/L,Na+mmol/L,Ca2+2.lmmol/L，C02CP25mmol/L?心电图不T波高尖。下列处理不正确的是（）

A.静滴碳酸氢钠溶液

B.应用氨苯蝶啶快速尿

C.静注葡萄糖酸钙

D.停用含钾药物

E.静滴葡萄糖和胰岛素

答案：B患者K+浓度明显升高，不宜用氨苯蝶定，因其属于保钾利尿剂，可加重高钾症状，应该选用呋塞米、布美他尼等。

99.男，40岁。慢性肾衰竭患者，饮食控制欠佳。突发抽搐，意识丧失，心搏骤停。死亡原因最可能是（）

A.代谢性酸中毒

B.高血压

C.心功能不全

D.高钾血症

E.尿毒症脑病

答案：D高钾血症是慢性肾衰的主要死亡原因之一，而突发抽搐，意识丧失，心跳骤停符合高钾血症表现，对于严重高血钾症，应及时给予透析治疗。

.男，35岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。査体：双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L2?3椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法是（）

A.抗结核药物治疗

B.局部注射抗炎药物

C.腰背部理疗按摩

D.加强腰背肌锻炼

E.立即行病灶清除手术

答案：A根据病史及X线表现等。本题首先考虑腰椎结核，所以应先行抗结核药物治疗。

.女，59岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.，蛋白（+)，红细胞0?2/HP，白细胞3?5/HP。血肌酐μmol/L，尿素氣17mmol/L，尿钠mmol/L。该患者肾衰最可能的原因是（)

A.急性肾小管坏死

B.急性间质性肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.肾前性氮质血症

E.急性肾小球肾炎

答案：A引起肾衰的原因一般有肾性、肾前性、肾后性(少见），急性肾小管坏死属肾性最常见病因，尿沉渣为棕色颗粒管型，尿比重≤1.，尿渗透压≤，尿钠大于40。

.女，40岁。头3个月，加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊41个月。査体:右上肢可见2个活动良好的椭圆形结节，眼底检查有视神经乳头水肿。最可能的诊断是（）

A.癫痫

B.隐球菌性脑膜炎

C.脑肿瘤

D.囊尾蚴病

E.结核性脑膜炎

答案：D患者出现头痛、间断性呕吐、抽搐、视物模糊及右上肢椭圆形结节，眼底视神经乳头水肿符合囊尾蚴病临床表现。

.男，20岁。右前臂被炸伤4小时，最大伤口长5cm，出血多，伤及肌肉，X线检查无骨折、未见金属异物，其伤口最佳处理是（）

A.清创后二期缝合

B.加压包扎止血、观察

C.清洗伤口后包扎

D.包扎，石膏固定患肢

E.清创后一期缝合

答案：A火器伤要尽早清创，充分显露伤道，清创后不宜一期缝合，因为初期清创后，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，需要酌情延期缝合。

.男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为（）

A.中度低渗性缺水

B.中度等渗性缺水

C.重度等渗性缺水

D.中度高渗性缺水

E.重度高渗性缺水

答案：E患者因吞咽、饮水困难引起的尿少和极度口渴，表明为高渗性脱水，出现眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷表明是重度，所以应为重虔高渗水性缺水。

.女，20岁。右腕部被刀割伤3小时。査体：右手小指掌背侧及环指尺侧感觉障碍。损伤的神经是（）

A.腋神经

B.桡神经

C.正中神经

D.肌皮神经

E.尺神经

答案：E右手小指掌背侧及环指尺侧属尺神经支配，故选择E。

.男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3?4次/日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。最佳手术方式是（）

A.单腔回肠造瘘术

B.结肠次全切除

C.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术

D.电灼摘除息肉

E.经腹会阴联合全结直肠切除术

答案：C本题诊断为家族性结肠息肉病，家族性结肠息肉病的治疗办法为全结肠切除、末端回肠直肠吻合术，如直肠的病变严重，应同时切除直肠。

.男，26岁。右小腿受伤12小时。查体:右小腿中段前方皮肤有一10cm长创口，软组织挫伤严重，胫骨断端外露，双侧足背动脉搏动对称，感觉正常。彻底清创最适宜的进一步治疗方法是（）

A.螺丝钉固定

B.髓内钉固定

C.石膏固定

D.钢板固定

E.外固定架固定

答案：E单纯的胫骨骨干骨折，未累及神经，首选小夹板或者石膏等外固定，该患者右小腿中段前方皮肤有一10cm长创口，软组织挫伤严重，石膏不利于软组织愈合，故在彻底清创后应采取外固定架固定。

.男，68岁。因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波,X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状的最可能原因是（）

A.近端空肠反流

B.远端空肠反流

C.残胃蠕动功能障碍

D.吻合口水肿

E.吻合口不全梗阻

答案：C胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍，拔除胃管后病人出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物跟胆汁的胃液，吻合口水肿和吻合口不全梗阻呕吐物一般不含胆汁，AB项主要针对毕Ⅱ式胃大部切除术。

A3/A4型选择题（?题）

答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(?题共用题干）

男，12岁。发热2天，伴头痛、天，8月中旬来诊。查体：T39.5°C克氏征、布氏征（+)。实验室检查:X/L。

.最可能的诊断是（）

A.疟疾

B.钩端螺旋体病

C.流行性乙型脑炎

D.流行性脑脊髓膜炎

E.中毒型菌痢

答案：D患者主要表现为脑膜刺激征，无神经元损伤情况，结合就诊时间及血白细胞增高，初步诊断为流行性脑脊髓膜炎。

.为确诊应进行的检查是（）

A.钩体显凝试验

B.血涂片找疟原虫

C.血培养

D.脑脊液常规及培养

E.血清特异性IgM抗体

答案：D流脑病变在脑脊髓膜，乙脑主要在脑实质，流脑表现为脑膜剌激征明显和颅内压增高征，而乙脑主要集中在神经元损伤状况，脑膜刺激征不明显。为确诊应进行的检查为脑脊液常规及培养。

(?题共用题干）

男，54岁。20天内呕血2次，每次呕血之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤场蛛痪和出血点。腹软，肝未触及，腹水征（+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。

.最适宜的治疗方法是（）

A.远端脾肾静脉分流术

B.脾切除、胃底食管下端周福血管离断术

C.脾切除、脾肾静脉分流术

D.门腔静脉侧支吻合分流术

E.经颈静脉肝内门体分流术

答案：B该患者诊断为肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂，其止血的主要治疗方法为脾切除+胃底食管下端周围血管离断术。

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