507期口腔医师必考KQZZBLX27
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根尖周炎
根尖周病主要包括根尖周炎和根尖周囊肿两部分，根尖周囊肿将在口腔颌面部囊肿中叙述。 概念：根尖周炎是指牙根尖周组织的炎症性疾病。 根尖周炎大多继发于牙髓疾病。感染牙髓的细菌及代谢产物经根尖孔直接扩散到根尖周组织，导致急性或慢性炎症反应。 分类： 急性根尖周炎（浆液性、化脓性） 慢性根尖周炎（肉芽肿、根尖脓肿、根尖囊肿、致密性骨炎）
急性根尖周炎 急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。 分类： （一）急性浆液性根尖周炎 （二）急性化脓性根尖周炎
病理改变 早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。 晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。
脓液引流途径1.急性牙槽脓肿→骨膜下脓肿→黏膜下脓肿①最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓，即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外板，经外板的哈弗管到达骨膜下形成骨膜下脓肿。由于骨膜致密，随脓肿压力最大，疼痛达到最高峰，一旦脓液穿破骨膜达黏膜下（或皮下）时疼痛缓解，突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。
②根管粗大和根尖孔也较大的牙可经龋洞排脓。③有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。（②③两种情况均少见）。④很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。
慢性根尖周炎 概念：根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症反应，常表现为以增生为主的炎症。 分类：1.根尖周肉芽肿2.慢性根尖周脓肿3.根尖囊肿
一、根尖周肉芽肿 概念：慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。它是指根尖周牙周膜受根管内病原慢性刺激，表现为一增生为主的炎症反应，肉芽组织形成，多一开始就作为一种慢性过程而发病，极少数也可能由急性根尖周炎转变而来。
肉眼所见：根尖周肉芽肿为附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出。
病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞（巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞）。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，周围见异物型多核巨细胞。
根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮来自：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。
根尖周肉芽肿的发展变化：1.当身体抵抗力较强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨吸收暂停或有修复，病变缩小；相反，当机体抵抗力低下而病原刺激增加时，则炎症成分增加，破骨细胞活跃，病变范围增大。2.慢性根尖周肉芽肿可随条件变化而急性发作。因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀的病史，可出现急性根尖周炎的症状，若有脓肿形成则发展成为急性牙槽脓肿。
3.上皮性根尖周肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。上皮性根尖周肉芽肿向根尖周囊肿的转化可通过以下方式：①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔；
4.某些年轻患者在抵抗力很强、感染轻微的低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，骨髓被纤维组织取代。与此同时牙骨质也可在根面沉积，产生牙骨质增生过长。X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，此又称为致密性骨炎。
根尖肉芽肿的转换
慢性根尖周脓肿 病理改变 肉眼： 根尖有污秽的脓性分泌物黏附，根尖粗糙不平。 病理改变 镜下： （1）镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。
（2）根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。 （3）有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮可来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血。
第十单元 根尖周病一、A1
1、慢性根尖周炎中最多见的是A、慢性根尖周脓肿
B、慢性根尖周肉芽肿
C、慢性根尖周囊肿
D、致密性骨炎
E、慢性牙槽脓肿
2、慢性根尖周脓肿的镜下表现描述错误的一项是A、肉芽肿中央细胞液化、坏死，形成脓液
B、可由急性牙槽脓肿转变来
C、周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞
D、有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积
E、在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润
3、致密性骨炎X线片的描述正确的是A、根尖区有界限不清的密度减低区
B、根尖区呈现斑点状或虫蚀状不规则破坏
C、骨膜呈“葱皮样”改变
D、根尖区骨质没有明显变化
E、根尖区骨密度增高，与正常骨组织分界不清
4、某些根尖周炎的患者在抵抗力强，感染轻微的低度刺激下，可呈现修复性反应，对于此反应的描述错误的是A、根尖牙骨质吸收处重新沉积
B、骨小梁增生，骨髓腔缩小
C、骨髓被纤维组织取代
D、牙骨质在根面被吸收
E、X线片显示阻射区与周围正常骨分界不清
5、根尖周肉芽肿内上皮大多数可能来源于A、Serre上皮剩余
B、Malasssez上皮剩余
C、口腔粘膜上皮
D、呼吸道上皮
E、牙周袋壁上皮
6、以下哪项不是慢性肉芽肿内增生上皮团或上皮条索的来源A、Malassez上皮剩余
B、经瘘道口长入的口腔黏膜的上皮或皮肤
C、牙周袋壁上皮
D、呼吸道上皮
E、Serre上皮剩余
7、慢性根尖周肉芽肿在一定条件下可转化成根尖周囊肿，其囊肿的上皮来源是A、经瘘道口长入的口腔黏膜的上皮或皮肤
B、呼吸道上皮
C、牙周袋壁上皮
D、Malassez上皮剩余
E、Serre上皮剩余
8、根尖周肉芽肿患者若根尖部出现修复性反应，称为A、急性根尖周肉芽肿
B、慢性根尖周脓肿
C、急性根尖周脓肿
D、致密性骨炎
E、化脓性骨髓炎
9、以下疾病容易在年轻，或者抵抗力强的患者中出现的是A、急性根尖周炎
B、慢性根尖周炎
C、牙髓坏死
D、化脓性骨髓炎
E、致密性骨炎
10、上皮性根尖肉芽肿转变成根尖周囊肿的方式，哪项除外A、上皮团液化变性，渗透压增高发展为囊肿
B、上皮覆盖脓腔，炎症缓解后转变为囊肿
C、上皮包裹的肉芽组织发生退变、坏死形成囊肿
D、上皮团中心营养障碍，周围组织液增多
E、上皮团细胞不断增生，形成囊肿
11、根尖周组织病理切片镜下可见大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向临近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎属于哪期A、急性浆液性根尖周炎
B、急性牙槽脓肿
C、慢性根尖肉芽肿
D、慢性根尖周脓肿
E、根尖囊肿
12、根尖组织病理切片可见根尖区组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游离出血管，此阶段称为A、慢性根尖周炎
B、根尖周肉芽肿
C、急性浆液性根尖周炎
D、急性化脓性根尖周炎
E、根尖周肉芽肿
13、急性根尖周炎最常见的排脓途径A、经龋洞排脓
B、深的牙周袋排脓
C、经黏膜、皮肤排脓
D、可通过上颌窦排脓
E、可通过耳道排脓
14、化脓性根尖周炎根管粗大和根尖孔也较大的牙齿最理想的排脓途径为A、经龋洞排脓
B、深的牙周袋排脓
C、经黏膜、皮肤排脓
D、可通过上颌窦排脓
E、可通过耳道排脓
二、B
1、A．慢性根尖周肉芽肿B．急性牙槽脓肿C．急性牙周脓肿D．根尖周囊肿E．致密性骨炎1、根尖周肉芽肿的上皮炎性增生，可导致哪种根尖周病变类型
ABCDE
2、慢性根尖周肉芽肿中央缺血而坏死、液化，可形成
ABCDE
3、慢性根尖周炎中最多见的病变类型，镜下表现以增生为主的炎症性反应，并有肉芽组织形成的类型是
ABCDE
4、在某些年轻患者抵抗力强、感染轻微的情况下，肉芽肿可呈修复性反应，形成
ABCDE
2、A.根尖周肉芽肿B.根尖周脓肿C.致密性骨炎D.急性牙髓炎E.牙髓坏死1、多为未经治疗的牙髓炎的牙齿的自然结局是
ABCDE
2、以上疾病中能够观察到明显修复性过程的是
ABCDE
3、A.Malassez上皮剩余B.牙周袋壁上皮C.Serre上皮剩余D.呼吸道上皮E.经瘘道口长入的口腔黏膜的上皮1、以上上皮成分中，能够形成多生牙的为
ABCDE
2、慢性根尖周肉芽肿可以来源于不同种类的上皮，则以上哪种不属于其中的上皮成分
ABCDE
4、A.慢性根尖周肉芽肿B.急性浆液性根尖周炎C.慢性根尖周脓肿D.致密性骨炎E.急性牙槽脓肿1、根尖周组织血管扩张充血，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管，这一阶段称为
ABCDE
2、根尖部牙槽骨骨髓腔中纤维组织增生，散在慢性炎症细胞浸润，根尖部牙骨质过度沉积的现象，称为
ABCDE
5、A.慢性根尖周肉芽肿B.致密性骨炎C.慢性根尖周脓肿D.急性浆液性根尖周炎E.急性牙槽脓肿1、根尖周牙周膜坏死，液化形成大脓肿，形成局限性的牙槽突骨髓炎，是以上哪种的病理表现
ABCDE
2、根尖部的炎性肉芽增生，可见泡沫细胞、含铁血黄素和胆固醇结晶沉着，是以上哪种的病理表现
ABCDE
答案部分
一、A1
1、
B
慢性根尖周炎中最多见的为慢性根尖周肉芽肿，也是慢性根尖周炎的主要病变类型。
2、
D
慢性根尖周脓肿的病理变化：肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。
3、
E
某些年轻患者在抵抗力很强、感染轻微的低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应，骨小梁增生，骨髓腔缩小，X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，此又称为致密性骨炎。
4、
D
致密性骨炎属于牙齿慢性根尖周炎的修复性反应。表现为炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，骨髓被纤维组织取代。与此同时牙骨质也可在根面沉积，产生牙骨质过度增生。X线片可见修复区域周围正常骨分界不清。
5、
B
根尖肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。少数病例也可来自：①口腔上皮，见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘道长入，另一情况是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来；②呼吸道上皮，见于病变和上颌窦相通时。
6、
E
根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮来自：①牙周膜的Malassez上皮剩余；②口腔或皮肤上皮；③牙周袋上皮；④呼吸道上皮。
7、
D
根尖周囊肿是颌骨内常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿，其上皮来源为Malassez上皮剩余增殖。所以根尖囊肿的上皮来源为Malassez上皮剩余。
8、
D
肉芽肿可呈现修复性反应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，骨髓被纤维组织取代。与此同时牙骨质也可在根面沉积，产生牙骨质过度增生。称为致密性骨炎。
9、
E
部分年轻患者，抵抗力强，在轻微低毒刺激下，炎症缓解，根尖部分出现恢复性的表现，称为致密性骨炎。
10、
E
上皮性根尖肉芽肿，可以转变成根尖周囊肿，可以通过以下方式转化：①增生的上皮团中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，进而发展成囊肿；②增生的上皮被覆脓腔，当炎症缓解后转变成囊肿；③增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、坏死形成囊肿。
11、
B
急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，镜下可见有大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，此时称急性化脓性根尖周炎，也称急性牙槽脓肿。
12、
C
急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，早期可见根尖周区组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管，此阶段称急性浆液性根尖周炎。
13、
C
化脓性根尖周炎最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓，即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外板，经外板的哈弗管到达骨膜下形成骨膜下脓肿。
14、
A
化脓性根尖周炎中若根管粗大和根尖孔也较大的牙，其理想的排脓途径是经龋洞排脓。
二、B
1、
D
上皮性根尖肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。
B
根尖周肉芽肿体积增大，营养难以抵达肉芽肿中心，肉芽肿中央组织可因缺血而坏死、液化，形成脓肿；向急性炎症转化，出现急性牙槽脓肿的症状。
A
慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。它是根尖周牙周膜受根管内病原慢性刺激，表现为以增生为主的炎症反应，和肉芽组织的形成。
E
某些年轻患者在抵抗力很强、感染轻微的低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，骨髓被纤维组织取代。此又称为致密性骨炎。
2、
E
牙髓坏死多由于炎症的持续发展形成一个不断扩大的液化坏死区，加上引流不畅，牙髓压力升高，最终使整个牙髓坏死。多为未经治疗的牙髓炎的自然结局。
C
致密性骨炎病损中被吸收破坏的根尖周牙骨质出现修复，甚至过度沉积，出现牙骨质过度增厚。
3、
C
Serre上皮剩余为残留的牙板细胞，可以形成上皮珠（马牙），可以称为牙源性上皮性肿瘤或囊肿的来源，也可能被重新激活形成多生牙。
C
根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮来自：①牙周膜的Malassez上皮剩余；②口腔或皮肤上皮；③牙周袋上皮；④呼吸道上皮。
4、
B
根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管，这一阶段称为急性浆液性根尖周炎
D
致密性骨炎可以呈现出修复的迹象。吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗，髓腔缩小，密度增大，髓腔中纤维组织增生，散在慢性炎症细胞浸润。同时吸收的牙骨质也出现修复，甚至过度沉积，出现牙骨质过度增厚。
5、
E
根尖周局部的牙周膜坏死，液化形成大脓肿，炎症迅速向周围牙槽骨扩散，形成局限性的牙槽突骨髓炎，称为急性化脓性根尖周炎，也称为急性牙槽脓肿。
A
慢性根尖周肉芽肿中的周围的纤维组织增生，还可见吞噬脂质的泡沫细胞呈灶性分布，部分病例可见含铁血黄素和胆固醇结晶沉着（梭形裂隙）。
致曾经那么努力的自己和你们
在这个世界上每个人都有不同的活法，有的人很优秀，当然也有的人没有那么优秀。
你想做棵茂盛的大树，但你却只是一株单薄小草；你想做一望无际的大海，但你却只是一条小溪；你想做最耀眼的太阳，而你却只是一颗闪烁的星辰。
这个时候不要灰心，不要气馁，因为你虽然没有做到最好，但你已经发挥出了自己的优点。
记得曾经我刚从体制内出来的那会儿，没有给自己留一条后路和生存的余地，放弃了当时所谓的铁饭碗，没有了工资，没有房子住，没有饭吃，甚至连睡觉的床都没有……
幸好那时尚且可以睡在家里堆成一座座小山似的棉花上。一到晚上，棉花上的小虫就会爬到鼻子里、耳朵里，和我同呼吸共命运。
“在痛苦中挣扎着”，一点都没有夸张。
由于从体制内出来的太突然，家人的反对，亲戚朋友的不理解，更好笑的是连邻居看我的眼神都变得不一样，是藐视还是取笑？真有种世界末日来到的感觉。
落魄成这样，已经顾不了一直视自尊心和脸面为第二生命的我，最后用剩下的工资租了邻居闲置几年的房子，每天从早到晚除了读书还是读书，参加各种考试。
现在想来相当佩服自己当初的勇气和坚决的信念！
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