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牙周病学——牙龈疾病

慢性龈炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）

　　咬食物、刷牙等牙龈出血（无自发性出血） 　　牙龈变鲜红或暗红色 　　牙龈外形改变，水肿 　　牙龈质地松软 　　龈沟深度：加深，3mm 　　龈沟探诊出血（BOP+） 　　龈沟液量增加

　　慢性龈炎

　　鉴别诊断早期牙周炎：附着丧失和牙槽骨的吸收血液病引起的牙龈出血：自发出血坏死性溃疡性龈炎：龈乳头和龈缘的坏死，常有腐败性口臭，症状明显HIV相关性龈炎（ⅢV-G）：线形牙龈红斑，在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。 　　药物性牙龈肥大、牙龈纤维瘤病、白血病引起的牙龈肥大、浆细胞性龈炎等疾病相鉴别

　　预后 　　可复性病变，预后良好 　　在去除局部刺激因素后，牙龈炎症约在1周后消退 　　易复发 　　治疗原则 　　去除病因：洁治术，可配合药物 　　手术治疗 　　防止复发 　　慢性龈炎治疗菌斑控制达到小于20%，则已属基本被控制。 　　刷牙：Bass法：牙周病患者，清除菌斑的重点为龈沟附近和邻间隙，水平颤动法 　　竖转动法：适用于有牙龈退缩者 　　电动牙刷刷牙 　　邻面清洁措施：牙线、牙签、牙间隙刷、家用冲牙器、化学药物控制菌斑

　　竖转动法： 　　刷毛先与牙齿长轴平行，毛端指向牙龈缘，然后加压扭转牙刷，使刷毛与牙齿长轴成45°角。 　　转动牙刷，使刷毛由龈缘刷向（牙合）面方向，刷上牙时刷毛顺着牙间隙向下刷，刷下牙时从下往上刷 　　每个部位转刷5～6次，然后移动牙刷位置。

　　牙线①取一段长约15～20cm的牙线，两端并拢打结，形成一个线圈②用双手的示指和拇指将线圈绷紧，两指间相距约1～1.5cm，将此段牙线轻轻通过两牙之间的接触点；如接触点较紧不易通过时，可做颊、舌向拉锯式动作即可通过③将牙线紧贴一侧牙面的颈部，并呈c形包绕牙面，使牙线与牙面接触面积较大。④牙线贴紧牙面并进入龈缘以下，由龈沟向切（牙合）方向移动，刮除，每个邻面重复3～4次。⑤随即将牙线包绕该牙间隙中的另一侧牙面，重复③和④。⑥将牙线从该邻间隙取出，放入邻牙的间隙中，重复③～⑤

　　化学药物控制菌斑（辅助措施） 　　氯己定溶液（以前称洗必泰溶液） 　　广谱抗菌剂二价阳离子表面活性剂0.12%～0.2%的溶液，每天2次，每次10ml，含漱1分钟，可以抑制菌斑形成 　　不易形成耐药菌株或造成对人体的损害着色；有苦味；对有些患者的口腔黏膜有轻度刺激。

　　特殊人群的菌斑控制 　　对于一些手的动作不方便或弱智的患者，或因疾病而卧床者，有条件时，最好选择电动牙刷。 　　对于某些昏迷患者或植物人，可由他人用棉签蘸化学抗菌剂擦洗牙面和口腔，每日2～3次。 　　幼儿在乳牙萌出后即可由家长用棉签或软塑料刷为其擦拭牙面 　　对于口腔内各种手术后的患者，如能张口者除用漱口剂含漱外，对手术区以外的牙面仍需用常规刷牙来控制菌斑。

　　洁治术 　　适应证 　　龈炎、牙周炎 　　预防性治疗：定期（一般为6个月至1年）做洁治以去除未曾清除干净的菌斑、牙石，是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施 　　口腔内其他治疗前的准备

　　超声波洁牙机洁治 　　超声振荡、空穴作用 　　开机后先调节功率握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或15°角接触牙石的下方来回移动 　　在去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割法切忌将工作头停留在一点上振动禁用于置有心脏起搏器的患者 　　有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者不宜使用超声洁牙金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面的洁治，也不能用于瓷修复体或黏附的修复体 　　超声洁治术开始前必须让患者用抗菌液，医护人员在治疗时应有防护措施 　　尽量选用中低档，工作尖尽量与牙面平行。

　　手用器械洁治 　　镰形洁治器：适宜刮除牙齿各个面包括邻面 　　锄形洁治器：刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石 　　改良握笔法 　　支点将工作头前部的刃口约1～2mm放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面成80°角左右，使用腕部发力，向（牙合）面方向用力将牙石整块从牙面刮下 　　探针仔细检查是否干净，尤其是邻面和龈缘处，避免遗漏牙石。

　　抛光 　　使牙面光洁无刻痕，菌斑和牙石就不易再堆积。 　　橡皮杯轮 　　蘸抛光糊剂 　　低速旋转

青春期龈炎

　　病因局部因素：菌斑 　　全身因素：青春期少年体内性激素水平的变化

　　临床表现 　　龈乳头球状突起 　　颜色暗红或鲜红，光亮质地软探诊出血明显假性牙周袋炎症程度和局部刺激因素不相一致 　　诊断 　　处于青春期 　　牙龈的炎症反应超过局部刺激物所能引起的程度 　　鉴别诊断 　　侵袭性牙周炎：附着丧失，牙槽骨吸收

　　治疗原则与方法 　　去除局部刺激因素 　　通过洁治术去除菌斑、牙石。 　　必要时可配合局部的药物治疗 　　对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈切除术。 　　完成治疗后应定期复查 　　正畸治疗的青少年，应先治愈原有的龈炎，并教会他们正确的控制菌斑的方法。在正畸治疗过程中，定期做牙周检查和预防性的洁治。 　　预防 　　加强对处于青春期少年的口腔卫生宣教和指导 　　做到良好的菌斑控制

妊娠期龈炎

　　病因 　　局部因素菌斑微生物，中间普氏菌 　　全身因素 　　临床表现妊娠2～3个月后开始出现明显症状，8个月时达到高峰 　　龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色 　　松软而光亮 　　轻触之即易出血 　　龈袋 　　妊娠期龈瘤：下前牙唇侧多见，一般直径不超过2cm

　　诊断 　　牙龈出现鲜红色、高度水肿、肥大，且有明显出血倾向者，或有龈瘤样表征的患者，应询问其月经情况，了解是否妊娠 　　鉴别诊断 　　化脓性肉芽肿：个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。多数病变表面有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素，无妊娠 　　妊娠期龈瘤：妊娠期化脓性肉芽肿 　　治疗 　　去除局部刺激因素 　　进行认真细致的口腔卫生教育。 　　对于较严重的患者，如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时，可用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗。 　　手术治疗：一些体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，则可考虑手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。术中应避免流血过多，术后应严格控制菌斑，以防复发。

白血病的龈病损

　　病因及病理 　　白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大 　　病理变化：牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞，偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。结缔组织高度水肿变性，胶原纤维被幼稚白细胞所代替。毛细血管扩张，血管腔内可见血细胞形成栓塞，并可见组织坏死。 　　临床表现 　　牙龈肿胀、炎症明显 　　龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成明显的出血倾向，不易止住 　　发热、局部淋巴结肿大、贫血

　　诊断 　　临床表现 　　血常规及血涂片检查 　　骨髓检查切忌活检 　　治疗 　　及时与内科医师配合进行治疗。 　　牙周的治疗以保守为主，出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂 　　牙龈坏死时，在无出血情况下，可用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。0.12%～0.2%氯己定溶液含漱对急性白血病患者一般不作洁治 　　对患者进行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。

药物性牙龈肥大

　　病因抗癫痫药物：苯妥英钠（大仑丁）钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）免疫抑制剂：环孢素 　　菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈肥大的发生 　　病理 　　上皮棘层显著增厚，钉突伸长达到结缔组织深部 　　结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生的血管，间有多量无定形的基质，炎症细胞较少，常局限于龈沟附近。 　　继发炎症后，就可有炎症细胞浸润于结缔组织中 　　临床表现 　　苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1～6个月内。 　　始于龈乳头和边缘龈 　　球状、桑葚状、分叶状质韧，略有弹性，一般不易出血 　　增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，多见于上前牙 　　只发生于有牙区

　　诊断 　　牙龈实质性增生的特点 　　长期服用上述药物的历史 　　治疗原则 　　去除局部刺激因素 　　局部药物治疗 　　手术治疗 　　指导患者严格控制菌斑，以减轻服药期间的牙龈增生程度，减少和避免术后的复发。 　　更换药物

　　牙龈成形术及牙龈切除术适应证 　　牙龈纤维性增生、药物性牙龈肥大等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者。 　　后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。 　　牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术。 　　冠周龈片覆盖在阻生牙面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。

　　非适应证 　　未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。深牙周袋，袋底超过膜龈联合。 　　牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。 　　前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观

　　手术方法 　　麻醉 　　消毒 　　标定手术切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置连线的根方1～2mm 　　切口：刀刃斜向冠方，与牙长轴成45°角切入牙龈，直达袋底下方的根面。一般做连续切口。 　　刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质 　　修整牙龈：牙龈形态与牙面成45°角，并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。 　　生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，检查创面，外敷牙周塞治剂。 　　术后处理：24小时内手术区不刷牙，可进软食。氯己定含漱。一般不用内服抗菌药。5～7日复诊 　　术后的组织愈合 　　牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立 　　组织学上的完全愈合需6～7周 　　可能有附着水平略有丧失，牙槽嵴顶也有轻微的吸收

牙龈纤维瘤病

　　病因及病理 　　病因不明 　　病理：牙龈上皮的棘层增厚，上皮钉突明显增长，结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞，血管相对较少，炎症不明显，仅见于龈沟 　　临床表现 　　牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生 　　一般开始于恒牙萌出之后，进行性发展广泛地增生，可达膜龈联合处：覆盖牙面2/3上颌磨牙腭侧最为严重 　　牙龈颜色正常，质韧，不易出血 　　牙齿移位或萌出困难 　　诊断和鉴别诊断 　　临床表现、家族史 　　药物性牙龈肥大：服药史而无家族史，牙龈增生主要累及龈缘和龈乳头，一般不波及附着龈，增生牙龈一般覆盖牙冠1/3左右，而牙龈纤维瘤病常覆盖牙冠的2/3以上。药物性牙龈肥大者伴发慢性龈炎者较多，而牙龈纤维瘤病偶有轻度炎症 　　治疗 　　牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整外形，以恢复牙龈的生理功能和外观。 　　手术后易复发 　　手术最好在青春期后进行 　　牙龈增生（总结） 　　全口牙龈增生 　　药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、白血病引起的牙龈肿大 　　局部牙龈增生 　　牙龈瘤、妊娠瘤、牙龈肿瘤

急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）

　　病因 　　微生物的作用：梭形杆菌和螺旋体，中间普氏菌 　　已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。 　　吸烟的影响 　　心身因素与本病的发生密切相关 　　使机体免疫功能降低的某些因素 　　病理 　　牙龈的非特异性急性坏死性炎症 　　由表及里可分为以下几区：①坏死区②坏死区下方的结缔组织中有大量血管增生并扩张充血，多形核白细胞密集浸润（坏死区下方的鲜红带状区）③慢性炎症浸润区 　　检查 　　临床检查细菌学检查：梭形杆菌和螺旋体

　　临床表现 　　青壮年，男性吸烟者 　　龈乳头和龈缘的坏死 　　坏死性溃疡，灰白色污秽的坏死物，灰褐色假膜，龈乳头火山口状，刀切状，出血创面。不波及附着龈 　　极易出血疼痛明显 　　腐败性口臭 　　全身症状 　　急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。“走马牙疳”患者有全身中毒症状甚至导致死亡。 　　可转为慢性坏死性龈炎：牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。 　　鉴别诊断 　　慢性龈炎：牙龈无坏死，无特殊的腐败性口臭。 　　疱疹性龈（口）炎：牙龈充血水肿波及全部牙龈而不局限于龈缘和龈乳头。假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。病损可波及唇和口周皮肤 　　急性白血病：全身表现，血象检查 　　艾滋病：可合并坏死性龈炎或坏死性牙周炎

　　治疗 　　去除坏死组织，去除牙石等刺激物 　　局部使用氧化剂 　　全身药物治疗，必要时支持治疗OHI更换牙刷，菌斑控制 　　急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗

急性龈乳头炎

　　病因 　　食物嵌塞 　　不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎； 　　充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头 　　临床表现 　　局部牙龈乳头发红肿胀 　　易出血 　　自发性的胀痛 　　探触痛 　　与急性牙髓炎鉴别 　　鉴别诊断 　　与急性牙髓炎鉴别

　　治疗 　　去除局部刺激因素 　　消除急性炎症 　　彻底去除病因 　　龈炎总结 　　无真性牙周袋及附着丧失 　　牙菌斑是始动因素

牙周病学二、牙龈疾病

一、A1

1、苯妥英钠所致的牙龈增生发生在服药后

A、1～3个月

B、1～6个月

C、3～6个月

D、6个月后

E、1年后

2、牙龈切除术及牙龈成形术时，手术刀刃应与牙体长轴呈

A、0°

B、20°

C、30°

D、45°

E、90°

3、牙龈切除术及牙龈成形术，术后的组织完全愈合需要

A、1～2周

B、2～3周

C、6～7周

D、1个月

E、3个月

4、药物增生牙龈切除术及牙龈成形术非适应症除外的是

A、未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者

B、深牙周袋，袋底超过膜龈联合

C、后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者

D、牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者

E、前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观

5、药物性牙龈增生的牙龈组织症状除外的是

A、呈淡粉红色

B、质地坚韧

C、略有弹性

D、较易出血

E、多数患者无自觉症状

6、增生的牙龈造成移位的牙齿多见于

A、下颌前牙

B、上颌前磨牙

C、上颌磨牙

D、上颌前牙

E、下颌前磨牙

7、环孢素引起的牙龈增生不同于苯妥英钠引起牙龈增生的一项是

A、环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多

B、苯妥英钠引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多

C、环孢素引起的增生组织数量明显多于苯妥英钠

D、苯妥英钠引起的增生组织数量明显多于环孢素

E、环孢素引起的增生组织大小明显多于苯妥英钠

8、下列哪个药不会引起药物性牙龈增生

A、苯妥英钠

B、维拉帕米

C、硝苯地平

D、环孢素

E、吗啡

9、下列可导致牙龈增生的药物不包括

A、环孢素

B、苯妥英钠

C、硝苯地平（心痛定）

D、维拉帕米

E、硝酸异山梨醇酯（消心痛）

10、龈切除手术后，塞治剂拆除时间一般是

A、1～4天

B、5～7天

C、7～8天

D、10～12天

E、14～15天

11、与妊娠期龈炎关系最密切的龈下优势菌为

A、中间普氏菌

B、伴放线聚集杆菌

C、牙龈卟啉单胞菌

D、螺旋体

E、梭形杆菌

12、妊娠期龈炎的表现不正确的是

A、可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大

B、妊娠前存在不同程度的龈缘炎

C、龈乳头扁圆形肥大，鲜红，易出血

D、炎症在妊娠第6个月达高峰

E、在分娩后，妊娠瘤可自行缩小

13、妊娠瘤大，需手术治疗时，手术的时机应尽量选择在

A、妊娠第1～3个月切除

B、妊娠第2～5个月切除

C、妊娠第4～6个月切除

D、妊娠第5～7个月切除

E、妊娠第7～9个月切除

14、妊娠期龈炎的治疗，不正确的

A、去除局部刺激物

B、局部应用1%过氧化氢液含漱

C、严格控制菌斑

D、全身应用抗生素

E、适时手术治疗

15、边缘性龈炎的最主要治疗原则是

A、调整咬合

B、药物治疗

C、去除病因

D、手术治疗

E、调整激素水平

16、治疗慢性牙龈炎首选方法是

A、龈下刮治术

B、龈上洁治术

C、全身药物治疗

D、牙周手术

E、松牙固定术

17、菌斑控制的用具，除外

A、牙间隙刷

B、牙刷

C、牙膏

D、牙线

E、口服抗生素

18、以下哪个不是慢性龈缘炎的临床表现

A、牙龈碰触易出血

B、龈袋加深，探诊深度可超过3mm

C、部分患者可发展成牙周炎

D、龈红肿松软

E、有轻度的附着丧失

19、牙龈炎区别于早期牙周炎的重要指标是

A、袋深度大于3mm

B、牙龈肿胀增生

C、牙龈易出血

D、是否有附着丧失

E、牙槽骨嵴顶无吸收

20、单纯性龈炎又称为

A、牙周创伤

B、成人牙周炎

C、龈乳头炎

D、青春期龈炎

E、慢性龈炎

21、急性坏死性龈炎应采用下列方法治疗，除了

A、去除局部坏死组织并刮除大块牙石

B、局部使用1%～3%双氧水冲洗

C、常规全身应用青霉素

D、支持疗法，并对全身因素进行矫治

E、口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯

22、ANUG的发病特点除外的是

A、以男性吸烟者多见

B、本病起病急

C、病程较短

D、常为数天至2～4周

E、以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害

23、ANUG的好发人群是

A、婴幼儿

B、青壮年

C、中年

D、老年

E、女性患者

24、ANUG发生的重要条件是

A、慢性龈炎或牙周炎

B、慢性龈炎或牙髓炎

C、慢性牙髓炎或牙周炎

D、慢性唇炎或牙髓炎

E、慢性唇炎或牙周炎

25、ANUG是一种由多种微生物引起的

A、医源性感染

B、接触性感染

C、病原性感染

D、机会性感染

E、多发性感染

26、急性坏死性溃疡性龈炎简称

A、AUNG

B、NAUG

C、AUGN

D、ANUG

E、GANU

27、急性坏死性溃疡性龈炎的发病特点不包括

A、常发生于青壮年

B、发病急，经常与精神紧张有关

C、初起时龈乳头充血水肿，个别出现溃疡

D、进展快，牙间乳头和边缘龈坏死

E、病程长，牙龈出血，牙齿松动

28、诊断急性坏死性龈炎时除临床特征外，常用的辅助诊断方法

A、活检

B、细菌培养

C、坏死物及牙龈组织培养

D、病变区细菌学涂片

E、脱落细胞检查

29、急性坏死性龈炎病变区细菌学涂片增加最多的厌氧微生物是

A、伴放线聚集杆菌与梭形杆菌

B、梭形杆菌与中间普氏菌

C、牙龈卟啉单胞菌与螺旋体

D、梭形杆菌与螺旋体

E、以上都不是

30、龈上洁治术通常将全口牙分为若干区段洁治，常见区段数为

A、2

B、4

C、6

D、8

E、以上均可

31、特用于后牙洁治的器械有

A、直角洁治器

B、锄形洁治器

C、大镰刀形洁治器

D、弯镰刀形洁治器

E、以上均是

32、洁治器发挥清洁作用最大的部分位于

A、洁治器全部工作刃

B、洁治器工作刃末端

C、洁治器中部1～2mm处

D、洁治器尖端1～2mm处

E、洁治器工作刃前1/2处

33、下列关于洁治器握持方法正确的是

A、以执笔式握持洁治器

B、将洁治器的颈部紧贴中指侧面

C、食指伸直位于中指上方

D、拇指、食指、中指构成一个三角形力点

E、拇指腹紧贴柄的一侧，并位于中指和食指指端之间约上1/3处

34、龈上洁治后冲洗液选择

A、碘甘油

B、1%碘酊

C、3%过氧化氢溶液

D、5%双氧水

E、10%次氯酸钠

35、洁治器工作面与牙面最适角度为

A、小于45°

B、45°～70°

C、45°～90°

D、70°～80°

E、大于90°

36、洁治上颌牙时上牙咬合平面与地面所呈角度为

A、0°

B、0°～30°

C、30°～60°

D、45°～90°

E、90°

37、龈上洁治术中，下列哪项操作不必做

A、改良握笔法握持器械

B、放稳支点

C、仔细探查牙石的位置

D、刀刃与牙面成80°角左右

E、以腕部发力刮除牙石

38、牙龈纤维瘤病最早发病于

A、乳牙萌出前

B、乳牙萌出后

C、乳牙脱落后

D、恒牙萌出后

E、18岁以后

39、牙龈纤维瘤病病因介绍最全面的是

A、病因至今不明

B、患者有家族史

C、患者无家族史

D、常染色体显性遗传

E、常染色体隐性遗传

40、下列对牙龈纤维瘤病临床表现描述不正确的是

A、本病主要在成人时发病，幼儿时候不发病

B、以上颌磨牙腭侧最为严重

C、牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位

D、增生牙龈的颜色正常

E、由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难

41、关于牙龈纤维瘤病增生的牙龈描述不正确的是

A、颜色正常

B、组织坚韧

C、表面偶呈颗粒状

D、点彩明显

E、易出血

42、牙龈纤维瘤病涉及最严重的部位是

A、下颌磨牙颊侧

B、下颌磨牙舌侧

C、上颌磨牙颊侧

D、上颌磨牙腭侧

E、上颌前牙唇侧

43、青春期龈炎的常见病因不包括

A、口呼吸

B、戴矫治器

C、乳恒牙的更替

D、牙齿排列不齐

E、大量牙石堆积

44、下列关于青春期龈炎描述正确的是

A、附着水平降低

B、牙槽骨吸收缓慢

C、颜色苍白，质地脆

D、女性患者稍多于男性

E、好发于前牙舌侧牙龈

45、青春期龈炎的临床表现不包括

A、龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红

B、好发于唇侧牙龈缘和牙间乳头，舌侧少见

C、好发于舌侧牙龈缘和牙间乳头，唇侧少见

D、龈乳头呈球形突起

E、牙龈探诊出血明显

46、关于青春期龈炎的治疗及预后不正确的是

A、局部药物治疗

B、不易复发

C、洁治术

D、病程长、牙龈过度增生者可手术切除

E、青春期过后，牙龈炎症可部分消退

47、引起急性龈乳头炎的直接原因是

A、食物嵌塞

B、不适当的使用牙签

C、充填体的悬突

D、不良修复体的边缘

E、以上都是

48、急性龈乳头炎的病因如下，除了

A、过强的冷热刺激

B、过硬、过锐的食物刺伤

C、不恰当剔牙

D、食物嵌塞

E、充填体悬突，不良修复体边缘

49、急性龈乳头炎的一些临床表现易与牙髓炎混淆，除了

A、明显的自发痛

B、中等度的冷热刺激疼

C、龈乳头发红肿胀，探触痛明显，易出血

D、胀痛

E、可有轻度叩痛

50、下列有关白血病龈病损的治疗错误的是

A、已确诊白血病时及时与内科医师配合进行治疗

B、牙周的治疗以保守为主

C、牙龈坏死且出血时用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘

D、对急性白血病患者一般不作洁治

E、对患者进行口腔卫生指导

51、表现为牙龈肿大的龈病损时应做的鉴别诊断除外的是

A、炎症性增生

B、药物性增生

C、龈纤维瘤病

D、坏死性溃疡性龈炎

E、慢性牙髓炎

52、下列不能用于白血病的牙龈病损的检查是

A、血常规

B、血涂片

C、骨髓检查

D、活体组织检查

E、一般检查

53、白血病的牙龈病损时出现组织坏死、溃疡、口臭原因是

A、大量幼稚血细胞浸润积聚，末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低

B、牙龈结缔组织本身的增生

C、牙龈结缔组织部分的红细胞大量浸润积聚

D、物理、化学刺激

E、菌斑大量堆积

54、白血病的牙龈病损时不可能出现的是

A、牙龈肿胀常为局部性

B、组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮

C、颜色暗红发绀或苍白

D、牙龈炎症明显

E、牙龈肿胀可覆盖部分牙面

55、下列关于白血病龈病损的病理变化叙述有误的是

A、牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞

B、可见正常的中性粒细胞

C、可见淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润

D、胶原纤维被幼稚血细胞所代替

E、毛细血管收缩，可见组织坏死

56、白血病的牙龈病损的原因

A、末梢血中的幼稚血细胞在牙龈组织内大量浸润积聚

B、牙龈结缔组织本身的增生

C、牙龈结缔组织部分的红细胞大量浸润积聚

D、牙菌斑大量堆积

E、口内自洁作用差

57、白血病患者的牙龈病损常表现为

A、牙龈肿大，颜色暗红发钳或苍白

B、龈缘处组织坏死

C、牙龈有明显出血倾向

D、牙龈组织溃疡

E、以上均是

二、A2

1、女性，40岁，主诉牙龈增生2年，有高血压病史。检查：全口牙龈增生，覆盖牙冠的1/3～1/2，牙龈乳头因增生而相连，牙龈表面有的呈桑葚状，牙龈质地坚韧，呈暗红色，造成以上症状的原因是患者可能服用了

A、苯巴比妥钠

B、环孢素

C、硝酸异山梨酯

D、硝苯地平

E、降压灵

2、患者，女，26岁，妊娠5个月。下中切牙之间牙龈乳头处形成一肿物2个月，色紫红。易出血。最可能的诊断是

A、纤维性牙龈瘤

B、牙龈癌

C、化脓性肉芽肿

D、孕瘤

E、牙周脓肿

3、患者，女性，29岁，近3个月来刷牙、咀嚼硬物时牙龈易出血，牙龈长一肿瘤2个月，并慢慢长大，影响进食。检查：多数龈缘及龈乳头鲜红色。松软发亮。下切牙唇侧有一瘤状增生物。确诊前最应询问的病史为

A、刷牙史

B、牙签剔牙史

C、食物嵌塞史

D、服消炎药史

E、妊娠史

4、男性，23岁。刷牙时牙龈出血半年。检查：全口牙石（+）～（++），牙面有色素，牙龈缘及龈乳头轻度水肿，色略红，探诊后牙龈出血，探诊深度3mm，未探查到附着丧失。最可能的诊断是

A、药物性牙龈增生

B、慢性牙周炎

C、坏死性龈炎

D、慢性龈炎

E、侵袭性牙周炎

5、18岁患者主诉刷牙出血数月，检查见牙不松动，牙龈红肿，牙周探诊深度≤3mm，牙石（++），探诊出血，最佳处理方案应是

A、服用阿莫西林和甲硝唑

B、口腔卫生宣教和龈上洁治术

C、口腔卫生宣教、龈上洁治术、根面平整术

D、服用牙周宁片、使用含漱剂

E、进行牙龈切除术

6、患者，男性，35岁，牙龈刷牙出血4年余，进食时碰触易出血，含漱后可止住。检查：牙龈红肿。探诊深度3mm，X线片：未见牙槽嵴顶吸收。此患者最可能的诊断是

A、青春期龈炎

B、慢性牙周炎

C、慢性龈缘炎

D、坏死性龈炎

E、侵袭性牙周炎

7、某患者，刷牙时牙龈出血半年。检查：牙面菌斑较多，牙龈色红。探诊出血，初步印象为慢性龈缘炎，为与早期牙周炎鉴别，最重要的临床检查是

A、探诊深度

B、龈沟液量

C、拍全口曲面断层X片

D、牙动度

E、有无附着丧失

8、患者，男性，33岁，有9年吸烟史。牙龈自动出血伴牙龈疼痛、口腔奇臭、不敢刷牙3天，无发热。检查：牙石（+++），龈缘呈虫蚀状，表面覆盖坏死伪膜，易于擦去。最可能的诊断是

A、急性龈乳头炎

B、增生性龈炎

C、急性坏死性龈炎

D、疱疹性龈口炎

E、急性龈脓肿

9、男性，25岁，口腔内上下前牙龈乳头消失并凹陷，呈反波浪形，牙龈间乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，下方有牙石、牙垢，无龈坏死物。可能的原因是

A、疱疹性龈口炎

B、中性粒细胞缺乏引起龈坏死

C、慢性龈缘炎

D、慢性坏死性龈炎

E、龈乳头炎

10、患者，男，46岁，因自感牙齿粗糙就诊，检查下颌前牙舌侧牙石覆盖牙面2/3，牙周探诊深度小于3mm，探诊出血，龈下未探及牙石。针对患者情况处理正确的是

A、刷牙指导，无需治疗

B、橡皮杯抛光牙面

C、龈沟冲洗上药

D、龈下刮治术

E、龈上洁治术

11、患者，男，13岁，身体健康，牙龈增生影响咀嚼多年。检查见全口牙龈增生。覆盖牙面2/3以上，质地坚实，其父亲有同样的病史

A、药物性牙龈增生

B、增生性龈炎

C、牙龈纤维瘤病

D、青春期龈炎

E、白血病

12、患者，男，16岁。上前牙区牙龈肿大。病史有上颌窦炎，曾消炎治疗。无其他特殊用药史。分析病因

A、口呼吸

B、爱吃甜食

C、药物性龈增生

D、刷牙方式不正确

E、（牙合）创伤

13、患者，女，17岁，主诉咬苹果时苹果上有血迹，检查见前牙区后侧龈乳头圆钝、深红色。探诊深度4mm，未探及附着丧失。该患者最可能的诊断是

A、急性龈乳头炎

B、青少年牙周炎

C、慢性牙周炎

D、青春期龈炎

E、慢性龈缘炎

14、女性，20岁。左侧上颌后牙自发性肿痛，吸吮时出血3天。4天前曾有过鱼刺刺伤史。口腔检查26、27牙间探诊疼痛明显，牙龈乳头红肿，叩诊（+），无松动，未探及牙周袋。诊断为

A、慢性龈炎

B、慢性牙周炎

C、侵袭性牙周炎

D、急性牙髓炎

E、急性龈乳头炎

15、男性，27岁，左下后牙牙龈反复肿胀疼痛3个月，检查：35缺失，36近中倾斜，36、37间邻面接触关系不佳，该处牙龈肿胀，探诊易出血，探诊深度4mm，无自发出血现象。牙龈反复肿痛的原因最可能是

A、血液性疾病

B、食物嵌塞

C、牙龈瘤

D、增生性龈炎

E、口呼吸

16、女性，27岁，主诉全口牙龈肿胀、出血不止、疼痛明显3天。口腔检查：全口牙龈肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，颜色苍白，龈缘处有坏死溃疡，局部有渗血。口腔黏膜上可见出血点，为了进一步明确诊断还应做的检查是

A、探诊牙周袋

B、叩诊

C、X线片检查

D、血常规检查

E、进行细菌学检查

三、A3/A4

1、男性，25岁，1年来牙龈逐渐肿大。检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙龈呈分叶状、质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，无分泌，11、21部分冠折断，已做根管治疗。

1、采集病历重点了解的是

A、出血史

B、家族史

C、癫痫史

D、是否戴过矫正器

E、药物过敏史

2、为进一步确诊，首先需检查的项目是

A、血象

B、X线片

C、探诊附着丧失情况

D、菌斑涂片检查

E、牙合关系

3、上述检查仍不能确诊，在用药史上还需了解的是

A、全身用药

B、抗癫痫药物

C、非激素类药物

D、抗厌氧菌药物

E、局部用药

4、在治疗中，首先采取的措施是

A、换用其他长期服用的药物

B、手术切除

C、全身应用抗生素

D、局部加强用药

E、观察病情后，再作处理

2、女性，28岁，主诉：半年来全口牙龈逐渐肿大，刷牙出血。

1、收集病史时，对鉴别诊断有意义的项目如下，除外

A、家族史

B、吸烟史

C、全身状况

D、服药史

E、妊娠史

2、如诊断为妊娠期龈炎，临床检查最有可能的发现是

A、牙龈色鲜红、肿大

B、龈乳头出现溃疡

C、牙龈疼痛、出血伴恶臭

D、牙龈化脓、疼痛

E、牙龈质地坚韧

3、对患者的治疗措施不正确的是

A、牙周基础治疗

B、全身应用抗生素

C、去除局部刺激因素

D、尽量在分娩后切除

E、必要时在妊娠4～6个月间进行手术

3、女性，28岁，牙龈刷牙出血2年。检查：全口牙石（+），牙龈缘轻度红肿，探诊出血，探诊深度2mm，未见牙龈退缩。

1、最可能的诊断是

A、慢性龈炎

B、妊娠期龈炎

C、坏死性龈炎

D、慢性牙周炎

E、侵袭性牙周炎

2、此时对该患者的治疗方法应为

A、洁治术

B、刮治术

C、根面平整

D、口服替硝唑

E、袋壁搔刮

3、如果5个月后，该患者再来就诊时，牙龈出血明显，牙龈呈鲜红色，松软光亮，肥大，轻探易出血。此时应考虑到的最可能的诊断是

A、慢性龈炎

B、妊娠期龈炎

C、坏死性龈炎

D、慢性牙周炎

E、侵袭性牙周炎

4、患儿，男，10岁，患麻疹后3天，低热乏力，颌下淋巴结肿大，牙龈疼痛、出血、口腔奇臭，不敢刷牙，检查可见下前牙唇侧牙龈出血，龈缘溃疡。

1、拟诊

A、牙周炎

B、疱疹性龈口炎

C、雪口病

D、急性坏死性龈炎

E、带状疱疹

2、通常该病的病因是

A、真菌感染

B、病毒感染

C、抵抗力低下+细菌感染

D、HSV-Ⅱ感染

E、确切病因不清，多种因素

3、最佳治疗方案应选择

A、全口洁治，口服或肌注青霉素

B、局部用1%～2%过氧化氢溶液含漱，口服维生素和甲硝唑

C、2%～4%NaHCO3溶液含漱，补充铁剂、维生素A，并输血

D、口服激素+阿斯匹林镇痛

E、该病有自限性，无需特殊处理，7～10天可自愈

5、男性，19岁，患病1周。牙龈乳头坏死，前牙唇侧明显，坏死形成溃疡处凹陷，表面灰白色假膜，触之出血明显，口腔有腐性口臭。体温37.8℃，颏下淋巴结肿痛。既往未出现全身明显异常现象。

1、预计检查后异常表现在

A、中性粒细胞减少

B、细胞核分化异常

C、螺旋体和梭形杆菌数量明显增加

D、牙槽骨不同程度吸收

E、龈坏死表现

2、在局部处理同时，选择全身最佳用药是

A、四环素

B、青霉素

C、金霉素

D、卡那霉素

E、甲硝唑

3、有辅助诊断意义的检查是

A、白细胞分类

B、脱落细胞检查

C、细菌学检查

D、X线片

E、组织病理

6、患者。男，32岁，右上后牙持续胀痛不能咬物，无冷热刺激痛病史。检查发现右上第二磨牙远中牙龈红肿，探诊出血。第三磨牙伸长无对颌。

1、初步诊断

A、冠周炎

B、急性龈乳头炎

C、急性牙周脓肿

D、缘龈炎

E、（牙合）创伤

2、分析主要原因

A、食物嵌塞

B、（牙合）创伤

C、牙石

D、口腔卫生不良

E、不良剔牙习惯

3、最佳治疗方案

A、切开引流，局部冲洗上药，急性炎症消退后牙周治疗

B、彻底清洁局部，冲洗上药

C、彻底清洁局部，冲洗上药，调整咬合

D、彻底清洁局部，冲洗上药，炎症消退后拔除第三磨牙

E、彻底清洁局部，冲洗上药，及时修复对颌牙

答案部分

一、A1

1、

B

苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1～6个月内。

2、

D

切口：使用15号刀片或斧形龈刀，在已定好的切口位置上，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45°角切入牙龈，直达袋底下方的根面。

3、

C

术后的组织愈合：约在牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立，但组织学上的完全愈合则需6～7周，龈沟液的量在术后1周内增加，在约5周时恢复正常。

4、

C

药物增生牙龈切除术及牙龈成形术非适应证：①未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。②深牙周袋，袋底超过膜龈联合。③牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。④前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。

5、

D

药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。多数患者无自觉症状，无疼痛。

6、

D

增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上前牙。

7、

A

环孢素和硝苯地平所引起的牙龈增生其组织学和临床表现均与苯妥英钠所致的牙龈增生相似，但环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多。

8、

E

长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。但药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。

9、

E

癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。

10、

B

龈切除手术后，塞制剂拆除时间一般为5～7天。

11、

A

妊娠期龈炎患者龈下菌斑中细菌的组成也发生了变化，中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌，该菌的数量、比例及妊娠期龈炎的临床症状随妊娠月份及血中黄体酮水平的升高而变化；分娩后，中间普氏菌的数量降至妊娠前水平，临床症状也随之减轻或消失。有学者认为黄体酮在牙龈局部的增多，为中间普氏菌的生长提供了丰富的营养物质。

12、

D

妊娠期龈炎可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，临床表现与血中黄体酮水平的升高相关联。分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。

13、

C

对一些体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，则可考虑手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。术中应避免流血过多，术后应严格控制菌斑，以防复发。

14、

D

对于较严重的患者，如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时，可用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗，也可使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液含漱，如1%过氧化氢液，但不宜长期使用。应注意尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。

15、

C

去除病因：通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。对于牙龈炎症较重的患者，可配合局部药物治疗，常用的局部药物有1%过氧化氢、0.12%～0.2%氯已定溶液以及碘制剂。对于不伴有全身疾病的慢性龈炎患者，不应全身使用抗菌药物。

16、

B

洁治术：牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法。龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。

17、

E

菌斑控制的方法较多，有机械的方法和化学的方法。但目前仍以机械清除菌斑的效果最为确切。如刷牙、牙线、牙签、牙间隙刷。

18、

E

健康的龈沟探诊深度一般不超过2～3mm，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着（龈沟底）的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的关键指征。

19、

D

健康的龈沟探诊深度一般不超过2～3mm，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着（龈沟底）的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的关键指征。

20、

E

慢性龈炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，临床上有一部分患者以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现，同时伴有细胞和胶原纤维的增生，在过去曾被称之为“增生性龈炎”。

21、

C

①去除局部坏死组织：急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。②局部使用氧化剂：1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。③全身药物治疗：全身给予维生素C、蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。④及时进行口腔卫生指导：立即更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。⑤对全身性因素进行矫正和治疗。⑥急性期过后的治疗：急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。

22、

D

ANUG好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。病程本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害。

23、

B

好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。

24、

A

牙齿已存在的慢性龈炎或牙周炎是ANUG发生的重要条件。

25、

D

ANUG（急性坏死性溃疡性龈炎）是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。

26、

D

急性坏死性溃疡性龈炎（简称ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。

27、

E

病程本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。

28、

D

细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏（Wright）染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。细菌学检查只是作为辅助检查方法。

29、

D

细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。细菌学检查只是作为辅助检查方法。

30、

C

在洁治过程中，常将患者的全口牙分为上颌、下颌的前牙及后牙左右侧6个区段，逐区进行洁治。

31、

D

弯镰刀形洁治器，成对，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形，因其形似牛角形，也称牛角形洁治器。特用于后牙洁治。

32、

D

将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角度应小于90°，大于45°，以70°～80°左右为宜。注意是工作刃的尖端紧贴牙面，而非工作刃的中部贴牙面，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈。

33、

D

以改良握笔法握持洁治器：将洁治器的颈部紧贴中指腹（而不是中指的侧面），示指弯曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指指端之间约1/2处，拇指、示指、中指三指构成一个三角形力点。

34、

C

完成洁治后，用3%过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，以便清除散落在局部（龈沟等处）的牙石残渣，还可起到止血的作用，然后请患者漱口。

35、

D

洁治器工作面与牙面最适角度应大于45°，且小于90°，以70°～80°为宜。

36、

D

洁治上颌牙时上牙咬合平面与地面约成45°～90°。

37、

C

龈上洁治术：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。而龈上牙石是指沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石。所以做龈上洁治时仔细探查牙石的操作是不必要的，因为我们可以肉眼看清楚牙石的位置及量。而其他四个选项均是洁治时的规范操作，以改良握笔式握持器械，一般以洁治牙附近的牙为支点，工作头刃口置于牙石的根方，刀刃与牙面成80度角左右，放稳支点，使用腕部发力，才能有足够的力量将牙石整块刮除，又不伤及邻近软组织。

38、

B

牙龈纤维瘤病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。

39、

A

牙龈纤维瘤病病因至今不明，有的患者有家族史，但也有的患者并无家族史。有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。

40、

A

牙龈纤维瘤病临床表现：①本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。②牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。③牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。④由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。

41、

E

牙龈纤维瘤病增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。

42、

D

牙龈纤维瘤病可使牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。

43、

E

菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。这一年龄段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄段患者不易保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎，而牙石一般较少。

44、

D

青春期龈炎男女均可患病，但女性患者稍多于男性，好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。

45、

C

本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红、光亮、质地软、探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。

46、

B

青春期龈炎的治疗：①通过洁治术去除菌斑、牙石。②必要时可配合局部的药物治疗，如龈袋冲洗、局部上药及含漱等。多数患者经基础治疗后可痊愈。③对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈切除术。④完成治疗后应定期复查，必须教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯，以防止复发。⑤对于准备接受正畸治疗的青少年，应先治愈原有的牙龈炎，并教会他们正确的控制菌斑的方法。在正畸治疗过程中，定期做牙周检查和预防件的洁治。正畸矫治器的设计和制作应有利于菌斑控制。避免造成对牙周组织的刺激和损伤。

47、

E

牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。

48、

A

牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。

49、

C

根据局部牙龈乳头的红肿、易出血、探触痛的表现及局部刺激因素的存在可诊断急性龈乳头炎。因其表现有疼痛症状，应注意与牙髓炎鉴别。牙髓炎常表现为阵发性放射痛，夜间痛，常存在邻面深龋等引起牙髓炎的病原因素，牙髓温度检测可引起疼痛等。

50、

C

白血病龈病损的治疗：①在可疑或已确诊为白血病时，应及时与内科医师配合进行治疗。②牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂。③在有牙龈坏死时，在无出血情况下，可用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。④用0.12%～0.2%氯已定溶液含漱有助于减少菌斑、消除炎症。⑤对急性白血病患者一般不作洁治，若全身情况允许，必要时可进行简单的洁治术，但应特别注意动作轻柔，避免引起出血和组织创伤。⑥对患者进行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。

51、

E

表现为牙龈肿大的龈病损应注意与其他肥大增生性牙龈疾病如炎症性增生，药物性增生、和龈纤维瘤病鉴别，并应注意与坏死性溃疡性龈炎、慢性龈炎和其他血液系统疾病鉴别。血常规及血涂片检查有助于鉴别。

52、

D

根据典型的临床表现，及时作血常规及血涂片检查，发现白细胞数目及形态的异常如大量幼稚细胞，便可作出初步诊断。骨髓检查可明确诊断。切忌活体组织检查。

53、

A

白血病的牙龈病损时龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭其主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

54、

A

白血病的牙龈病损：牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

55、

E

病理变化为牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞，偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。结缔组织高度水肿变性，胶原纤维被幼稚白细胞所代替。毛细血管扩张，口管腔内可见血细胞形成栓塞，并可见组织坏死。

56、

A

白血病患者末梢血中的幼稚血细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，这是白血病的牙龈病损的原因，而并非牙龈结缔组织本身的增生。由于牙龈肿胀、出血，口内自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈的炎症。

57、

E

①牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。②龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。③牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。④严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛（牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起）、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

二、A2

1、

D

药物性牙龈增生是指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。

2、

D

妊娠期龈瘤（也称孕瘤）发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见，多发生于个别牙排列不齐的龈乳头。通常始发于妊娠第3个月，迅速增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，但严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。患者常因出血和妨碍进食而就诊。分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激因素才能完全消失，有的患者还需手术切除。

3、

E

对于育龄期妇女有牙龈炎及牙龈瘤临床表现的，应常规询问妊娠史，考虑为妊娠期龈炎和（或）妊娠期龈瘤。

4、

D

健康的龈沟探诊深度一般不超过2～3mm，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着（龈沟底）的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的关键指征。

5、

B

根据题干所给出的病情可判断，该患者所患的疾病为慢性龈炎，对这样的患者进行口腔腔卫生指导和龈上洁治术，疾病就可治愈，不需要根面平整和手术治疗，也不需要全身药物治疗，单纯药物治疗而不清除局部刺激因素不能治愈牙龈炎。

6、

C

慢性龈炎临床表现：自觉症状：常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。但一般无自发性出血，这一点有助于与血液系统疾病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适，有口臭等症状。口腔异味（口臭）也是患者就诊的重要原因和常见的主诉症状。牙龈色泽：患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。炎性水肿明显的患者，牙龈表面光亮，尤以龈乳头处明显。病变较重时，炎症充血范围可波及附着龈。

7、

E

当牙龈有炎症时，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋，所以是否有附着丧失是区别牙龈炎与牙周炎的关键指征。

8、

C

急性坏死性龈炎以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害：①初起时龈乳头充血水肿，在个别牙龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。②病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。③病损以下前牙多见。病损一般不波及附着龈。

9、

D

若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。其主要临床表现为牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。

10、

E

根据患者临床表现，拟诊断为牙龈炎（探诊出血+探诊深度小于3mm），且患者自述牙齿粗糙，应行龈上洁治术去除下颌牙舌侧牙石，单纯抛光或刷牙指导均不能达到解决“牙齿粗糙”的目的，龈沟冲洗上药主要针对牙龈炎，同样不能解决牙石堆积，不能解决牙齿粗糙感的问题。由于牙石位于龈上，不必使用龈下刮治术。

11、

C

遗传性牙龈纤维瘤病又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见的疾病。本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。

12、

A

菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。这一年龄段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄段患者不易保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎，而牙石一般较少。

13、

D

本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。

14、

E

牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。

15、

B

牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。

16、

D

白血病的龈病损表现为：牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。故考虑患者为白血病的牙龈病理表现，需要做血液检查进行进一步确认。

三、A3/A4

1、

C

此患者主要怀疑是药物性牙龈增生，需要考虑用药史，长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。

C

题干病例描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，未描述牙周检查中最重要的内容：牙周袋及附着丧失情况，而这对于区别牙龈病及牙周炎是极为重要的指标，因此，为进一步确诊，首先需检查探诊附着丧失情况，该患者牙龈质地、颜色无异常，也无龈出血，因此血象不是首先要检查的项目。

B

根据病例中所得到的信息考虑到了药物性牙龈增生，那么按照采集病史的思路需要提问用药史。能导致药物性牙龈增生的有抗癫痫药物、免疫抑制剂和钙通道阻断剂。

A

多数患者可达到牙龈肥大消失的效果，如果经过上述牙周治疗后龈肥大状况改善不明显或很快复发，可与相关的专科医师协商，考虑更换药物，或与其他药物交替使用，以减轻副作用。

2、

B

有牙龈肥大表现的疾病包括药物性牙龈增生、妊娠期龈炎、遗传性纤维瘤病、全身病在牙龈的表现如白血病等，因此相关的病史对鉴别很重要，吸烟是牙周疾病的危险因素，应注意询问，但在此对鉴别诊断的意义不大。

A

妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。

B

考查的是妊娠期龈炎的治疗原则，对妊娠期龈炎患者不应用全身抗生素治疗。

3、

A

考查的知识点是慢性龈炎的诊断和鉴别诊断。临床表现符合慢性龈炎。

A

去除病因：通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。对于牙龈炎症较重的患者，可配合局部药物治疗，常用的局部药物有1%过氧化氢、0.12%～0.2%氯已定溶液以及碘制剂。对于不伴有全身疾病的慢性龈炎患者，不应全身使用抗菌药物。

B

考查的知识点是妊娠期龈炎的诊断。慢性龈炎治疗后可恢复正常，5个月后再出现的症状和表现与原来不同，妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。

4、

D

急性坏死性溃疡性龈炎其重症型从牙龈溃疡可发展到走马疳，死亡率极高，约为80%。WHO：好发人群常发生于青壮年。以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。

C

微生物的作用：在ANUG病损处常能找梭形杆菌和螺旋体，并发现中间普氏菌也是此病的优势菌。ANUG是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。深牙周袋内或冠周炎的牙龈适合螺旋体和厌氧菌的繁殖，当存在某些局部组织的创伤或全身因素时，细菌大量繁殖，并侵入牙龈组织，发生ANUG。

B

局部使用氧化剂：1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。

5、

C

坏死物涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体。

E

题干病例表现符合急性坏死性龈炎，主要致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，全身药物治疗可全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。

C

细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏（Wright）染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。细菌学检查只是作为辅助检查方法。

6、

B

局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。女性患者常因在月经期而疼痛感加重。有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。如与食物嵌塞有关，常表现为进食后疼痛更明显。检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿。

A

根据题干“第三磨牙伸长无对颌”可造成邻接关系不良导致食物嵌塞。牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。

D

①去除局部刺激因素：如嵌塞的食物、充填体的悬突、鱼刺等。②消除急性炎症：去除邻面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物，如1%～3%的过氧化氢液冲洗，使用碘制剂等，以消除或缓解龈乳头的急性炎症。③彻底去除病因：待龈乳头的急性炎症消退后，应彻底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治疗邻面龋和修改不良修复体等。

致曾经那么努力的自己和你们

在这个世界上每个人都有不同的活法，有的人很优秀，当然也有的人没有那么优秀。

你想做棵茂盛的大树，但你却只是一株单薄小草；你想做一望无际的大海，但你却只是一条小溪；你想做最耀眼的太阳，而你却只是一颗闪烁的星辰。

这个时候不要灰心，不要气馁，因为你虽然没有做到最好，但你已经发挥出了自己的优点。

记得曾经我刚从体制内出来的那会儿，没有给自己留一条后路和生存的余地，放弃了当时所谓的铁饭碗，没有了工资，没有房子住，没有饭吃，甚至连睡觉的床都没有……

幸好那时尚且可以睡在家里堆成一座座小山似的棉花上。一到晚上，棉花上的小虫就会爬到鼻子里、耳朵里，和我同呼吸共命运。

“在痛苦中挣扎着”，一点都没有夸张。

由于从体制内出来的太突然，家人的反对，亲戚朋友的不理解，更好笑的是连邻居看我的眼神都变得不一样，是藐视还是取笑？真有种世界末日来到的感觉。

落魄成这样，已经顾不了一直视自尊心和脸面为第二生命的我，最后用剩下的工资租了邻居闲置几年的房子，每天从早到晚除了读书还是读书，参加各种考试。

现在想来相当佩服自己当初的勇气和坚决的信念！

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