牙髓炎是一种常见的牙体牙髓病，主要是由来自牙体的感染所致，常常表现为一种剧烈的难以忍受的疼痛，夜间加重，温度刺激疼痛加剧。如不及时就诊，可能会出现牙髓变性、牙髓坏死等，甚至诱发冠心病患者的心绞痛，出现心血管意外。

牙髓炎的病因

细菌因素

细菌是牙髓炎的主要致病因素，当深龋、重度磨耗、创伤或医源性因素等破坏釉质或牙骨质的完整性时，细菌可通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋途径或血源性感染引起牙髓炎。

物理因素

1.急性牙外伤和慢性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓变性、炎症或坏死。2.过高的温度刺激或温度骤然改变，如用牙钻备洞但未用冷却剂、银汞合金材料充填深洞未垫底、修复体抛光产热等，均会引起牙充血，甚至转化为牙髓炎。3.相邻或对颌牙采用异种金属修复体，或使用牙髓电活力测试、离子导入治疗、电外科手术时操作不当等，均可以引起牙髓病变，导致牙髓变性、炎症或坏死。4.激光可对牙髓组织造成不同程度的损伤。

化学性因素

1.充填材料、酸蚀剂、粘结剂等具有一定的化学刺激，可导致牙髓炎症反应。2.消毒药物如酚类或醛类处理深洞后，会导致严重的牙髓病变。药物使用不当还会引起根尖周炎，称为药物性或化学性根尖周炎。

免疫因素

进入牙髓或根尖周组织的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

牙髓炎的分类及临床表现

1、急性牙髓炎

急性牙髓炎常由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来，其主要症状是剧烈疼痛，常常表现为在不受任何外界刺激的情况下，突然发生的剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程。因此，具有阵发性发作或阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水可暂时止痛。依据炎症发展过程，急性牙髓炎可分为急性浆液性牙髓炎和急性化脓性牙髓炎。

（1）急性浆液性牙髓炎：病变范围局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。

（2）急性化脓性牙髓炎：在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。

2、慢性牙髓炎

慢性牙髓炎临床上最常见，症状往往不典型，有些病例可没有自发性疼痛。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

（1）慢性闭锁性牙髓炎：牙髓尚未暴露，常无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔，常常表现为长期的冷、热刺激痛病史。

（2）慢性溃疡性牙髓炎：牙髓组织已暴露，表面形成溃疡，多无明显的自发痛，但当食物嵌入患牙洞内时，即出现剧烈的疼痛。另一典型症状就是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。患者由于害怕疼痛而费用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。

（3）慢性增生性牙髓炎：多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。一般无自发痛，有时进食时，患牙感疼痛或有进食出血现象，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。

3、其他症状

患者可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部，与偏头痛相似。疾病发作时坐卧不安，明显影响睡眠、工作和学习。

牙髓炎的鉴别诊断

1、深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎

（1）疼痛症状：均可有冷热痛，但深龋和可复性牙髓炎患牙无自发痛病史；慢性牙髓炎可有自发痛史。

（2）温度测验：用冰棒冷测牙面，深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后方引起疼痛；可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。慢性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，有时还可出现轻度叩痛。

2、急性牙髓炎、三叉神经痛

三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。三叉神经痛较少在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛；急性牙髓炎有典型的疼痛，可找到患牙。

3.急性牙髓炎、龈乳头炎

龈乳头炎也可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。

4.急性牙髓炎、急性上颌窦炎

患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。但急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌双尖牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙齿均有叩痛，患牙对温度测验的反应同对照牙。再检查上颌窦前壁可出现压痛，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。

5.慢性牙髓炎、干槽症

干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。由于缺乏充分的侧支循环，牙髓一旦发炎，常常不能自行消除，若治疗不及时，感染会进一步扩散，引起根尖周的炎症，甚至最终导致牙器官的丧失。因此，牙髓炎的治疗，至关重要。

日常护理

1、注意口腔卫生：坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。

2、对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的义齿和牙套及时处理。

3、定期口腔检查。

4、对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时镶复。

5、不宜食用过热的食物，不利于出血口的愈合，膳食应选择高营养、高蛋白、易咀嚼为主的食物，如牛奶、瘦肉粥、鸡蛋羹等。

6、儿童饮食要多样化，适当吃些硬性和韧性的食物，可以促进其颌骨和牙齿的生长发育。尽量不要让儿童含着糖块睡觉，因为糖在嘴里变酸易于腐蚀牙而得龋病。

7、6-12岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭，即把牙齿的窝沟用一层树脂类材料封闭，避免食物碎屑和细菌等有害物质进入牙体内，从而预防龋病。

医院科室齐全，医院的重点科室之一，拥有各种先进的设备和专业的口腔医疗队伍，主治：牙体牙髓疾病、粘膜病、牙周病、牙列不齐矫正、仿真全瓷牙、美容冠、镶牙、VIVA冷光美白、法国新P5洁牙等。

如果您有牙齿方面的问题，可以在线咨询或者拨打—咨询了解。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.yawbh.com/shdyzj/8798.html