患者马**，男，39岁

主诉：右眼视力下降8天入院

现病史：起病急。8天前患者从房顶摔下致右眼睑颞侧皮肤裂伤、视力下降，伴鼻腔内水样分泌物增多3天自行改善。

既往史：否认糖尿病、高血压等全身性疾病。

查体：视力：右眼0.02，左眼1.5，矫正：不提高，眼压：右眼14mmHg,左眼16mmHg。

眼底：双眼视乳头边界清，右眼色略白，左眼色淡红，双眼动静脉比例约1:2，未见明显渗出及出血，黄斑区结构尚可。

辅助检查：眼眶CT示：右眼眶外侧壁、内侧壁及视神经孔内侧筛骨多发骨折。眼眶磁共振检查示右侧视神经管内段局部信号异常，右侧下直肌周围条状异常信号，考虑：少量积血，右侧额窦、筛窦及黏膜增厚强化。

CT检查

磁共振检查

诊断：根据患者为青壮年男性，有明确外伤病史，否认全身性疾病，结合眼眶CT及眼眶磁共振，目前诊断为右眼外伤性视神经损伤。

治疗：

1.手术：考虑患者右眼视神经管骨折，请神经外科王向东主任医师会诊，建议行手术治疗，但考虑患者外伤时间偏长，结合病史考虑有颅底骨折、脑脊液漏的可能，向患者及家属交代，有术后手术效果欠佳及脑脊液再次漏，甚至致颅内感染的可能，患者及家属要求行内科治疗。

2.甲泼尼龙琥珀酸钠mg1次/日静点，连用5天，改为mg连用3天，改为甲泼尼龙片48mg1次/日口服，逐渐减量。

3.中医针灸

4.中西药联合营养神经、改善循环等对症支持治疗。

治疗效果：视力逐渐恢复至0.06，还在随访中。

疾病分享：

外伤性视神经病变

一、定义：外伤性视神经病变（traumaticopticneuropathyTON）是指临床常见的一类眼外伤，主要指眼眶外上方额、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神经病变。

二、病因：车祸伤占首位50%-65%,其次为坠落伤和摔伤。受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧，其中因骑摩托车所致占84.93%。

三、视神经各段损伤概率为：管内段71.4%，眶内段为16.7%，球内段和颅内段占11.9%。

四、发病机制：

尚未完全明确，目前认为分为原发性和继发性损伤。

五、临床表现：

六、诊断：有明确的外伤病史及典型临床表现

七、治疗：

1.保守治疗包括营养神经改善循环

2.大剂量激素治疗。

3.手术治疗。主要有经颅神经管减压术、经眶内筛窦视神经管减压术以及ETOCD3种方式。

八、小结：

1.两轮摩托车祸是最直接常见病因

2.TON的发生可由于视神经的直接损伤或继发原因所致

3.视力严重丧失，CT检查可显示视神经管骨折和视神经压迫，但不是诊断的必须条件

4.大剂量糖皮质激素可作为辅助诊断和治疗视神经间接损伤的方法。

5.经鼻腔鼻内镜下视神经减压术是目前比较好的手术减压方法。

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