第期

鼻渊是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕量多为特征的鼻病。主要指急、慢性鼻窦炎。

病因病机

1、鼻为肺之外窍，热邪蕴积于肺，常上灼鼻窍而为涕为渊。《素问·至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊。”肺热熏灼窦窍而成鼻渊。

2、明·张三锡《医学准绳六要》谓：“浊涕如渊，《内经》谓胆移热于脑，则辛頞鼻渊，要皆阳明伏火所致”；明·张介宾《景岳全书》说，鼻之“经络所致，专属阳明”。诸经之热犯及鼻窦，必循阳明经脉上达而致鼻渊。

2、诊断依据

1、以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状，急性鼻渊伴有发热及全身不适。

2、急性鼻渊发病迅速，病程较短，若治疗不彻底，则迁延为慢性鼻渊，病程较长。

3、鼻腔检查粘膜充血，肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘液或脓性分泌物。

4、X线鼻窦摄片有阳性表现。急性发作时血白细胞总数及中性粒细胞增高。

1、辨证论治

1、肺经风热证

证候：鼻涕量多，混浊，嗅觉减退，头痛，或有发热恶寒，汗出，咳嗽痰多，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热。

方药：麻杏石甘汤加味：麻黄10克，杏仁，石膏30克，甘草10克，苍耳子10克，辛夷10克，黄芩10克，鱼腥草15克，芦根10克。水煎服，每日1剂。

针灸：辜老鼻炎8针，电针疏密波30分钟。火罐疗法：大椎，风门双，肺俞双，留罐15分钟。

2、胆腑郁热证

证候：鼻涕量多，混浊，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，口苦，咽干，目眩，耳聋耳鸣，寐少多梦，急躁易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清胃火，泻肝胆。

方药：升麻葛根汤加减：升麻10g，葛根15g，赤芍药15克，黄芩10克，鱼腥草15g，蒲公英15g，桔梗10克，白芷10克，皂角刺10克，苍耳子10g甘草6g。薏苡仁15克，冬瓜仁10克，水煎服，每日1次。

针灸：辜老鼻炎8针去合谷加阳陵泉，电针疏密波30分钟。火罐疗法：大椎，肝俞双，脾俞双，留罐15分钟。

3、脾胃湿热证

证候：鼻涕量多，混浊色黄，缠绵不愈，鼻塞持续，嗅觉减退，倦怠乏力，胸脘痞闷，头晕或头胀，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：甘露消毒丹加减：白豆蒄10克，藿香10克，茵陈15克，滑石15克，石菖蒲10克，连翘12克，薄荷10克，白芷10克，辛夷花10克，川芎10克，菊花10克。水煎服，每日1次。

针灸：辜老鼻炎8针去合谷加三阴交，电针疏密波30分钟。火罐疗法：大椎，脾俞双，三焦俞双，留罐15分钟。

4、肺气虚寒证

证候;鼻涕混浊，鼻塞，稍遇风冷则加重，嗅觉减退，病程长，或伴气短乏力，语声低微，面白，自汗，畏寒易感冒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：温肺散寒。

方药：补肺汤加减：党参15g，当归10g，生黄芪30g，白芷10克，紫菀10克，桑白皮12克，黄芩各10g，鱼腥草15克，芦根12g。桔梗10克，甘草10克，辛夷花10克，鱼脑石15克，水煎服，每日1次。

针灸：辜老鼻炎8针去合谷加足三里，电针疏密波30分钟。无瘢痕艾炷灸：大椎，膻中，肺俞双，膏肓俞双各5壮。

5、脾气虚弱证

证候：鼻涕混浊，量多，鼻塞，劳累后症状加重，嗅觉减退。或伴食少，腹胀，便溏，乏力，头昏重，舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉细弱。

治法：健脾补气。

方药：参苓白术散加减：党参15克，茯苓12克，白术10克，陈皮6克，甘草6克，山药15克，桔梗10克，莲子12克，白扁豆10克，砂仁6克，薏苡仁15克，辛夷花10克，苍耳子10克。水煎服，每日1剂。

针灸：辜老鼻炎8针去合谷加足三里，电针疏密波30分钟。无瘢痕艾炷灸：四花穴，脾俞双，膏肓俞双各5壮。

四、本人临床病案：林某，女，54岁，文昌籍，因右面部肿胀2年余而于年9月9日就诊。

一诊，患者自述2年前右面部无明显诱因开始出现肿胀，因不影响生活，也就不在意。今年2月后，右侧颞部开始疼痛，右牙也出现疼痛，舌尖有麻木感，口上翘歪斜，鼻子时通时塞，按揉后短暂通畅，右面部有蚁爬感，影响睡眠和工作。年8月3医院CT检查：右侧上颌窦少量炎症，曾进行针灸和中药治疗，无明显效果。刻诊：右面部明显肿大，表情僵硬，右口角上翘，面色无华，全身乏力，二便正常，舌暗红，苔白厚微黄腻，脉沉弦。西医诊断为慢性鼻窦炎。中医诊断为鼻渊。为热毒阻窍，入肺阻滞阳明所致。治法，清热解毒，补气通阳明。方药：灸黄芪2袋，金银花2袋，野菊花2袋，辛夷花2袋，白芷2袋，黄芩2袋，薏苡仁2袋，败酱草2袋，甘草2袋。温开水冲分2次服。7天为1疗程。针灸用辜老鼻炎8针。电针疏密波20分钟，每天1次，10天为1疗程。

二诊（/9/28）经针药治疗一个疗程后，右面肿胀消退，但口角仍上翘，右颞部疼痛，舌暗红苔白，脉沉细。此为久病入络，气滞血瘀所致。治宜活血化瘀，方用补阳还五汤加减。7天为1疗程。针灸改为一组：右颧髎，头维，率谷，风池，外关。二组：肩髃，曲池，合谷，髀关，足三里，三阴交。二组交替。连用10天为1疗程。

三诊(/10/10)经针药治疗2个疗程后面肿，头痛，口翘，麻木症状基本消退，取得显效。效不更方。按上法再针药1个疗程以巩固疗效。（赵雪茹整理）

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