1．患者，女性，33岁，因左侧上下后牙有自发性疼痛放散至头面部两天来诊。检查：左上第一磨牙牙体未见明显异常，疼痛与温度测试无关，牙髓活力测验表现为迟钝，X线片示髓腔内有阻射的钙化物，对该牙进行局部麻醉可缓解疼痛,该牙最可能的诊断为

A．三叉神经痛

B．牙髓钙化

C．牙髓坏死

D．残髓炎

E．上颌窦炎

[答案]B

X线片示髓腔内有阻射的钙化物，说明牙髓内有钙化。

三叉神经痛：最主要特点是“扳机点”激发痛，而题中说是“自发性放散痛”，因此排除A：

疼痛性质：电击、针扎、撕裂痛，程度剧烈

发作时间：突然发作，时间短暂；每次持续数钞至数分 　　 　　 　　 　　 　　 　　定位和放射分布：定位并沿三叉神经放散痛 　　 　　 　　

牙髓坏死：牙髓活力测试表现为“无反应”，而题中说的“牙髓活力测试表现为迟钝”因此排除C

残髓炎：一定有牙髓治疗史

上颌窦炎：X线会显示上颌窦区域有阴影

疼痛性质：持续性胀痛 　　 　　 　　 　　 　　 　　

疼痛部位：仅累及上颌前磨牙及第一磨牙区痛 　　 　　 　　 　　 　　 　　　

其他症状：头痛、鼻塞及流脓鼻涕 　　 　　 　　　检查所见：患牙可无异常表现；相应处上颌窦前壁压痛

2．X线检查在下列疾病的诊断中具有十分重要的意义，除外

A．急性浆液性根尖周炎

B．邻面龋

C．畸形中央尖

D．根折

E．慢性根尖周炎

[答案]A

急性浆液性根尖周炎x线片检查根尖周组织无异常

急性浆液性根尖周炎 　　（1）自觉症状 　　初期：患牙咬合痛，轻微的钝痛；患牙的根尖部不适、发木感，有浮出的感觉，初期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解。 　　后期：自发持续性的疼痛，咬合痛重、影响进食，浮出和伸长感也逐渐加重。疼痛范围局限，不放散，患者能明确指出患牙部位。 　　（2）临床检查 　　1）患牙可见龋损、充填体、牙体硬组织其他疾病，或有深牙周袋。 　　2）牙髓对冷、热诊和电诊均无反应。 　　3）叩痛（++）以上，有扪痛。

4）患牙可有I松动

5）x线片检查根尖周组织无异常表现

邻面龋：不易用探针查出，用X线片进行检查。

急性中央尖

（1）临床表现 　　1.多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙。常为对称性发生。 　　2.畸形中央尖一般均位于咬合面中央窝处，呈圆锥形突起。 　　3.有半数的中央尖有髓角伸入。折断后在轴中央有时可见到黑色小点就是髓角。 　　4.圆锥形中央尖，萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，形成根尖炎，影响根尖发育。 　　5.X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。

（2）诊断 　　这种牙的形态发育异常根据临床表现和X线表现不难诊断。临床注意对侧同名牙。

根折 　　（1）多发生在成年人。 　　（2）根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不同：根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动；如果中1/3或近龈1/3根折。则叩痛明显，叩诊浊音，Ⅱ～Ⅲ度松动。 　　（3）患牙做正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。冠侧断端移位可有龈沟出血，根部黏膜触痛。 　　（4）牙髓活力测定结果不一。一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。 　　根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。 　　（5）X线片表现牙根不同部位有X线透射的折断线。 　　X线片表现是诊断根折的依据。根折后近期X线检查折断线显示不清时，应换不同角度投照，或待2周后再拍X线片，可清楚显示折断线

慢性根尖周炎

1.临床表现 　　（1）自觉症状 　　1）一般无疼痛症状。有时有咀嚼乏力或不适，有瘘型者有牙龈肿包反复发作。 　　2）多有牙痛史、治疗史或患牙反复肿痛史。 　　（2）临床检查（理解记忆） 　　1）患牙多有深龋、充填体或牙体硬组织其他疾病。 　　2）牙髓多已坏死，牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。 　　3）叩诊不痛，有时有异样感。 　　4）有瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘。 　　5）根尖周囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。 　　6）X线检查见围绕患牙根尖部的透射区。（指向性特点）

　　2.不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同（熟记） 　　1）慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚 　　2）慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。 　　3）根尖周囊肿为根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。 　　4）慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。2.诊断

诊断要点 　　（1）X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。 　　（2）患牙牙髓无活力是重要的诊断依据。 　　（3）其他临床表现可作为参考依据。

3．根管和根尖周的感染是．

A．以厌氧菌为主的混合感染

B．以需氧菌为主的混合感染

C．厌氧菌的感染

D．需氧菌的感染

E．兼性厌氧菌的感染

[答案]A

根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染

根管是封闭的环境，但又不是完全无氧的环境，所以是以厌氧菌为主的混合感染

厌氧菌是感染根管的主要细菌，根管内通常是5-8种细菌的混合感染

4．下列因素不能引起急性根尖周炎的是

A．牙髓病变

B．根管器械超出根尖孔

C．咬牙合创伤

D．化学性刺激

E．牙髓电活力测验

[答案]E

牙髓电活力测验不会引起急性根尖周炎。

临床表现 　　1.急性浆液性根尖周炎 　　（1）自觉症状 　　初期：患牙咬合痛，轻微的钝痛；患牙的根尖部不适、发木感，有浮出的感觉，初期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解。 　　后期：自发持续性的疼痛，咬合痛重、影响进食，浮出和伸长感也逐渐加重。疼痛范围局限，不放散，患者能明确指出患牙部位。 　　（2）临床检查 　　1）患牙可见龋损、充填体、牙体硬组织其他疾病，或有深牙周袋。 　　2）牙髓对冷、热诊和电诊均无反应。 　　3）叩痛（++）以上，有扪痛。2.急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿） 　　（1）自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。 　　（2）临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩痛（+++）、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。 　　※急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下： 　　1）根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞记数增高，多在（10～12）×l09／L。（最严重的一个阶段） 　　3）黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+～++），扪诊波动感明显，全身症状缓解

5．下列哪项不属于急性浆液性根尖周炎的临床表现

A．可有牙体硬组织疾患，或可看到深牙周袋

B．叩(+)～(++)

C．疼痛不能定位

D．患牙可有I°松动

E．X线检查根尖周组织影像无明显变化

[答案]C

急性浆液性根尖周炎的患牙可以被准确定位。

急性浆液性根尖周炎 　　（1）自觉症状 　　初期：患牙咬合痛，轻微的钝痛；患牙的根尖部不适、发木感，有浮出的感觉，初期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解。 　　后期：自发持续性的疼痛，咬合痛重、影响进食，浮出和伸长感也逐渐加重。疼痛范围局限，不放散，患者能明确指出患牙部位。 　　（2）临床检查 　　1）患牙可见龋损、充填体、牙体硬组织其他疾病，或有深牙周袋。 　　2）牙髓对冷、热诊和电诊均无反应。 　　3）叩痛（++）以上，有扪痛

6．下列关于急性化脓性根尖周炎的临床表现，不正确的是

A．患牙出现自发性剧烈的持续性跳痛

B．患牙伸长感

C．咬牙时疼痛可暂缓解

D．X线片可无明显异常

E．患牙叩痛(++)～(+++)，松动Ⅱ。～Ⅲ。

[答案]C

急性浆液性根尖周炎时咬牙可以缓解疼痛，急性化脓性根尖炎时患牙无法咬合。

急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿） 　　（1）自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。 　　（2）临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩痛（+++）、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。 　　※急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下： 　　1）根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞记数增高，多在（10～12）×l09／L。（最严重的一个阶段） 　　3）黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+～++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。

7．X线片根尖周透射区包括数牙时确诊病源牙的主要依据是患牙

A．有无龋洞

B．是否有牙周疾病

C．牙髓有无活力

D．有无窦道

E．有无叩痛

答案：C

X线片根尖周透射区包括数牙时确诊病源牙的主要依据是患牙：牙髓有无活力

根尖周透射区代表根尖周的慢性炎症性疾病，通常患牙的牙髓活力已经丧失。只有牙髓坏死，炎性物质波及根尖周，才出现根尖周的病变。

X线片根尖周透射区包括数牙时，这些牙可能都会有叩痛，或者都没有叩痛。

8．下列关于急性根尖周脓肿的说法，错误的是

A．感染多来源于感染根管

B．脓肿部位靠近根尖部

C．牙齿松动明显，消肿后仍很松动

D．病程较长，脓液自根尖周向外排出的时间需五、六天

E．患牙通常为死髓牙

[答案]c

急性根尖周脓肿牙齿松动明显，消肿后牙恢复正常，松动度消失。

急性根法周脓肿与急性牙周脓肿鉴别要点★

鉴别点

急性根尖周脓肿

急性牙周脓肿

感染来源

感染来源

牙周袋

病史

牙体牙髓病史

牙周炎病史

疼痛疾病

重

较轻

牙体疾病

多有

一般无

牙髓活力

无

多有

牙周袋

无

深及根尖或根分叉

脓肿部位

近根尖部

较近龈缘

叩痛程度

很重

较轻

X线片表现

无明显改变

较轻

或权有牙周间隙增宽

牙槽骨吸收

若为慢性根尖周炎急性发作

牙槽骨高度降低

可见根法部牙槽骨破坏透射区

9．急性根尖周炎应急处理正确的是

A．在局麻下进行

B．开通髓腔，引流根管

C．穿通根尖孔

D．有脓肿时切开排脓

E．以上均是

答案：E

急性根尖周炎应急处理：在局麻下进行；开通髓腔，引流根管；穿通根尖孔；有脓肿时切开排脓

10．根尖周病的感染主要来自

A．邻牙根尖周病变

B．邻近器官病变

C．牙髓感染

D．牙周病变

E．菌血症

答案：C

根尖周病的感染主要来自牙髓感染。

根尖周病的感染来源：

（1）.牙髓感染：由于牙髓病变导致牙髓组织感染坏死，根管内细菌感染通过根尖孔作用于根尖周围组织，这是主要来源

（2）.来自根管的机械、化学刺激

（3）.外伤或者咬合创伤

11．慢性根尖周炎中的主要病变类型是

A．根尖肉芽肿

B．致密性骨炎

C．牙槽脓肿

D．根尖脓肿

E．根尖囊肿

答案：A

慢性根尖周炎中的主要病变类型是：根尖肉芽肿

慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型（熟记此知识点）。 　　（1）自觉症状 　　1）一般无疼痛症状。有时有咀嚼乏力或不适，有瘘型者有牙龈肿包反复发作。 　　2）多有牙痛史、治疗史或患牙反复肿痛史。 　　（2）临床检查（理解记忆） 　　1）患牙多有深龋、充填体或牙体硬组织其他疾病。 　　2）牙髓多已坏死，牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。 　　3）叩诊不痛，有时有异样感。 　　4）有瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘。 　　5）根尖周囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。 　　6）X线检查见围绕患牙根尖部的透射区。（指向性特点）

　　2.不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同（熟记） 　　1）慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚 　　2）慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。 　　3）根尖周囊肿为根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。 　　4）慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。

12．根尖周炎的主要感染源来自

A．牙周病变

B．颌骨病变

C．血源性感染

D．牙体一牙髓病变

E．邻牙根尖周病变

答案：D

根尖周病的感染主要来自牙髓感染

根尖周病的感染来源：

（1）.牙髓感染：由于牙髓病变导致牙髓组织感染坏死，根管内细菌感染通过根尖孔作用于根尖周围组织，这是主要来源

（2）.来自根管的机械、化学刺激

（3）.外伤或者咬合创伤

13．急性根尖周炎浆液期初期特有的自觉症状是

A．咬合轻钝痛

B．牙根部发木感

C．根尖部不适感

D．紧咬时疼痛缓解

E．患牙浮出感觉

答案：D

急性根尖周炎浆液期初期特有的自觉症状是紧咬时疼痛缓解

急性浆液性根尖周炎 　　（1）自觉症状 　　初期：患牙咬合痛，轻微的钝痛；患牙的根尖部不适、发木感，有浮出的感觉，初期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解。 　　后期：自发持续性的疼痛，咬合痛重、影响进食，浮出和伸长感也逐渐加重。疼痛范围局限，不放散，患者能明确指出患牙部位。 　　（2）临床检查 　　1）患牙可见龋损、充填体、牙体硬组织其他疾病，或有深牙周袋。 　　2）牙髓对冷、热诊和电诊均无反应。 　　3）叩痛（++）以上，有扪痛。

14．急性化脓性根尖周炎时下列哪种排脓方式对根尖周组织破坏最小

A．通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓

B．通过牙周膜从龈沟或者牙周袋排脓

C．通过骨髓腔突破骨膜、皮肤向外排脓

D．通过骨髓腔突破骨膜、黏膜向外排脓

E．突破鼻底黏膜向鼻腔排脓

[答案]A

急性化脓性根尖周炎时通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓对根尖周组织破坏最小

急性化脓性根尖周炎排脓方式：

（1）.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓，是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程

（2）.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓，这种方式对根尖周组织破坏最小；此种方式应具备以下条件：根尖孔粗大、根管通畅；冠部缺损呈开放状态

（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：此种方式愈后很差

15．急性化脓性根尖周炎最常见的排脓途径为、

A．根尖孔——根管——冠部缺损

B．根尖周——骨膜下——黏膜下

C．根尖周——骨膜下——皮肤

D．根尖周——骨膜下——上颌窦

E．根尖部——牙周袋

[答案]B

急性化脓性根尖周炎排脓途径：穿通骨壁突破粘膜最为常见。

急性化脓性根尖周炎排脓方式：

（1）.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓，是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程

（2）.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓，这种方式对根尖周组织破坏最小；此种方式应具备以下条件：根尖孔粗大、根管通畅；冠部缺损呈开放状态

（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：此种方式愈后很差

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