射频消融显然已经成为治疗早期肝癌的有效根治手段，和外科手术比较除可以获得相似的肿瘤根治疗效外，还有微创、安全、费用低等优势。需要看到的是，消融作为一项操作性很强的技术，它的安全性及疗效直接与操作者的手法，或者说技术有关。笔者每遇一例病人，如临深渊、如履薄冰。

患者男性，52岁，慢性乙肝多年，坚持抗病毒治疗，增强CT发现肝脏占位性病变，AFP升高，和肝脏普美显磁共振同样提示肝细胞癌。

该患者肿瘤大小2cm左右，属于1a期肝癌，可以选择手术，消融等治疗。对于这样的2cm左右的病灶，如果单从治疗效果，无论手术和消融均可以达到根治的目的，但从手术并发症，难易程度，费用等综合考虑，消融更具有优势。患者最终选择消融治疗。

消融常用的方案由氩氦冷冻消融、射频消融等。就冷冻消融具有一定优势，该病灶紧邻门静脉分支，热消融有“热沉效应”，冷冻消融对血管无损伤。射频消融有单针和抓针两种针型，对这个病灶单针相对安全，但消融范围不如抓针，最后综合考虑采用3cm抓针射频消融。

抓针给操作者提出了更高的要求，理想穿刺点如上图描述，在门静脉分支和肿瘤边缘开抓。

虽然很难，手术沉着冷静，微调到理想位点，开抓，分针从门静脉血管边滑过。消融针既包裹肿瘤完全消融，又避免穿刺血管。开机，高功率快速消融。减少“热沉效应”影响。

手术后5天，磁共振随访，肿瘤完全消融，血管无损伤。术后3天，AFP便大幅下降。

术前科学规划?术中精确定位及术后准确评估是肝细胞癌热消融治疗获得满意临床疗效的关键步骤，与外科切除相比，局部消融还具有以下优势：

(1)更微创?一般采用经皮穿刺治疗，术后体表不留疤痕；肿瘤消融区域仅需外延至肿瘤周边0.5~1cm，使更多健康肝脏组织得以保留，为患者长期生存奠定了重要的物质基础，更加适合肝门部肝肿瘤?

(2)更安全?局部消融治疗全程在清晰影像导引或监测下进行，相关并发症较外科切除明显降低?

(3)更强的操作可重复性?

(4)由于局部消融对患者全身一般状况及脏器功能要求相对较低，使得大量不能耐受切除的肝癌患者有机会获得局部根治?

(5)治疗过程更高效，方法更简捷，术后恢复更快捷，费用更低。

作者：谭友文

转自：老谭说肝病

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