35岁李先生，于两个月前骑电瓶车与农用拖拉机相撞，呼救后急送外院救治，急诊进行开颅手术治疗，术后给予抗感染、高压氧等治疗。术后20天左右进行高压氧治疗过程中李先生出现鼻腔流清亮液体，随后停止吸高压氧，叮嘱患者卧床、抗感染等对症处理。

在此期间，李先生鼻腔流液间断出现，坐起、向右侧卧位时鼻腔流液严重，两周前竟然间断发热，体温最高达39.5摄氏度，经过静脉使用万古霉素抗感染治疗后，体温逐渐恢复正常，但是鼻腔内流液无明显好转，李先生家人多处咨询，医院神经外科进行治疗。

经过我院神经外科主任唐宗椿询问查体后得知，李先生有明确的外伤及手术史，伤后脑脊液漏已2月余，经过卧床休息、药物保守治疗后脑脊液漏也不能好转，所有手术指征表明，需要对李先生手术进行修补漏口，但是存在一个问题，漏口究竟位于何处？

术前（外院）

术后第二天（外院）

之后，唐宗椿主任仔细查看了李先生在外院第一次术前，术后第二天复查，术后第23天、47天、60天头颅CT检查得知，因额骨粉碎性凹陷性骨折、双额叶脑挫裂伤，术后双额叶还是少量残留血肿，导致双侧额叶大量积气、双额叶脑软化灶，随时间的延长，脑内积气量无明显减少。

多模态融合特殊显影

为了查清位置，李先生又进行了头颅CT三维重建检查，额骨部分颅骨缺失，额窦、筛窦、眶骨、鼻骨骨折，颅内积气，双额叶脑软化灶形成。唐宗椿主任团队讨论给出意见，通过患者病史、影像资料初步分析，漏口位于额窦，给予患者脑脊液漏修补术。

术中，李先生硬脑膜多处漏口，额窦、筛窦骨折处骨蜡（上次手术使用材料）松动移位。经过我院神经外科团队对李先生所有漏口、额窦、筛窦严密修补后，硬脑膜严密缝合，骨瓣复位，手术顺利完成。

术后多模态融合显示漏口完全封闭

术后，李先生脑脊液漏症状消失，复查头颅CT检查示颅内积气明显减少，运用多模态融合显示漏口完全封闭。

住院治疗后，患者治愈出院。

颅脑损伤后出现脑脊液漏是一种可导致造成颅内感染如脑膜炎、脑室炎的危险并发症。

脑脊液漏需修补手术的适应症：保守治疗4周以后脑脊液漏不能自行愈合，需要考虑手术治疗。另外，如果脑脊液漏合并其他症状，如颅底缺损较大，影像学检查判断其生长困难，也需要手术治疗。长期脑脊液漏有导致颅内感染的风险，严重的颅内感染可能危及患者生命。

科室力量

医院神经外科是由唐医院神经外科主力团队顺应军队改革大潮，医院共同打造而成的一支高水平的团队。现有医、技、护、康工作人员人，设有血管组、肿瘤组、功能组、重症组、康复组五个亚专业技术梯队。科室骨干工作医院神经外科。神经外科开设一、二病区、三病区、重症ICU、康复大厅,共开设床位张，其中重症ICU共设置床位26张，为宝鸡市一流的万级净化专科ICU,是人员配置最强,床位设置最多,设备最先进的神经外科重症ICU。科室目前每年各类手术，包括颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑动脉瘤、脑积水、面肌痉挛、三叉神经痛、难治性癫痫等已经超过台。目前拥有宝鸡市6个领先技术为颅内动脉瘤夹闭、颅内动脉瘤介入栓塞、经鼻蝶内镜下垂体瘤切除、听神经瘤切除术、颅神经疾患显微血管减压术、三叉神经痛球囊压迫术。

供稿

神经外科

编辑排版校对

王宇琳

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