案列分享鼻咽癌患者经过放化疗后再次迎
鼻咽癌患者放化疗后病情平稳
患者在3年前出现不明原因的右侧耳鸣、偶尔头晕，但未重视。逐渐出现右耳听力下降，两年半前右耳、右侧头面部持续性胀痛，医院诊断“中耳炎”，予以止痛等对症治疗，服药期间疼痛减轻，停药后仍感右侧头面部疼痛，之后仍按中耳炎治疗。
2年前，患者头面部疼痛仍然存在，反复发作，患者女儿带着到了我院做了详细的检查。鼻咽部CT显示：1双侧上颌窦炎；2鼻咽顶后壁及右侧壁占位性病变，考虑肿瘤性病变；3右侧中耳乳突炎。电子鼻咽内窥镜示：鼻咽部顶后壁可见新生物，表面粗糙不平，触之易出血，咽隐窝消失（并取活检）。活检显示：（鼻咽部新生物）：鳞状上皮增生性病变。免疫组化结果支持鼻咽鳞癌的诊断。
入院后做了全面的检查，确认没有放疗的禁忌症后，在年1月首次针对鼻咽病灶及颈部淋巴结引流区进行了放疗：行直线加速器治疗，同步给予单药顺铂增效。予以盐酸吗啡缓释片予以缓解疼痛。治疗中检查发现患者出现骨髓抑制、口腔黏膜反应、面颈部皮肤放射性皮炎，给予升白细胞、三合一液漱口、保护放射野皮肤等对症综合治疗后逐步好转，治疗中嘱患者张口、转颈功能锻炼。
放疗结束后患者病情稳定，复查血常规均在正常范围内。
排除化疗禁忌症后，于-02、-03、-04分别在我院行TP方案化疗，后经医院行“TP”方案化疗3周期。年8月患者在放疗后6个多月，出现头昏、头痛、耳鸣，持续了有半月。到院做钆喷酸造影行鼻咽MRI平扫+增强示：1.“鼻咽癌放疗后”改变。颈部+胸部+下腹部CT平扫未见明显异常。提示没有复发表现，给予康艾注射液祛邪扶正、甘露醇、地塞米松减轻局部水肿等对症综合治疗。
上月患者回院复查，血常规、肿瘤标记物、肝肾功、电解质、凝血四项未见明显异常；新冠核酸阴性。行鼻咽部MRI平扫+增强：1、鼻咽癌治疗后，鼻咽部黏膜增厚不明显，增强扫描未见明显异常强化；咽旁间隙清晰，双侧咽旁间隙未见明显肿大淋巴结影；颅底骨质未见明显破坏。综合检查结果，没有复发的表现。
图1:首次入院定位图图2：复查对比患者在经过放疗联合化疗后，病情平稳，面部疼痛消失，没有耳鸣、耳痛的症状，医院复查CT、MRI，也没有复发的表现。患者遵医嘱，在女儿的细心陪伴下，坚持张口及转颈锻炼，颈部皮肤未有明显纤维化情况。
家属的配合及鼓励可以给患者带来强大的信心
患者在治疗过程中配合度很高，家属也给予了病人充分的陪伴，放疗期间，女儿坚持和母亲一起做康复训练，给母亲充分的信心。该患者完成了规范的治疗，也受到了较好的治疗效果，复诊情况也比较稳定。
本例中的患者确诊鼻咽癌依据的是病理活检+免疫组化，这也是确诊的“金标准”之一，对于鼻咽癌的范围、转移情况还需要依据CT去综合评估，而在放疗化疗过程前后，CT检查可以作为放射治疗精准定位的“眼睛”，同时也是评估疗效的有效手段。
鼻咽癌相对愈后是比较好的，通过放化疗综合治疗能够取得很好的疗效，早发现早治疗，积极对抗疾病，让癌症从身体里彻底消失，共同迎接美好的明天！
