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鼻窦炎(Sinusitis)是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4--1/5。
2解剖特点与鼻窦炎发生关系上颌窦:发育早，窦腔大，底低，自然开口高，处于额筛引流通道下方，发病率最高。
筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发病率仅次于上额窦。
额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病率位于第三。
蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。
3鼻窦炎的扩展方式4鼻窦炎分类（从病理生理角度）
1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤。
2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可治愈不留窦粘膜损伤。
3.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性鼻窦疾患。
慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性鼻窦炎（3）慢性鼻窦炎
（一）急性鼻窦炎一、病因
全身抵抗力下降+感染
感染分窦源性、鼻腔源性
邻近组织源性、血源性和创伤性等。
致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌，注意混合感染。
二、临床表现
1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。
2.局部症状：
（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失；
（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕。
3.头痛或局部疼痛。其特点是：
（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻窦——于头颅深部。
（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦——晨起轻，午后重。
三、检查与诊断：
病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。
检查：
1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦──鼻根；上颌窦──尖牙窝。
2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂。
3.鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。
前鼻镜像
后鼻镜像
4.口腔检查：齿源性上颌窦炎查出病齿。
5.鼻窦X线片及CT检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔密度增高、上颌窦可见液平面。
6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下，退烧后可用，观察有无脓液，并做细菌培养。有诊治之功效。
四、治疗
原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。
1.一般治疗：同上感。
2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。
3.局部治疗：基本同急性鼻炎。
（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，减少症状。
（2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。
（3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。
4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。
急性鼻窦炎的治疗
正确的滴鼻方法
上颌窦穿刺术
（二）慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准
症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）6次（儿童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。
二、为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？
病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。
目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许多因素仍未能了解。
细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。
病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。
变态反应：占25~70%。
环境因素：烟雾、有害气体。
解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。
免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。
三、临床表现
1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。
2.局部症状：
（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。
（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。
（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。
鼻源性头痛的特点：
a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状；
b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；
c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；
（4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜变性萎缩所致。多为暂时性；
（5）视功能障碍：引起眶并发症所致。
四、检查及诊断
1.病史
2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。
中鼻道息肉
治疗后
3.口腔和咽部检查。
4.副鼻窦X线检查，CT（冠状位、轴位）检查已常规应用。
5.上颌窦穿刺冲洗。
6.鼻窦A超检查。
正常鼻窦CT
慢性鼻窦炎轴位CT
五、治疗
(一)保守治疗
1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；清除邻近感染性病灶等。
2.增强体质。
3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足够。抗组胺药物以及中成药等。
4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗。
5.其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏治疗；理疗等。
（二）手术
保守治疗无效后可采用。
鼻窦手术分：①根治术（传统）
②内窥镜鼻窦手术
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影像引导定位手术（导航手术）image-guidedsurgery
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