鼻窦炎(Sinusitis)是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4--1/5。

2解剖特点与鼻窦炎发生关系

上颌窦:发育早，窦腔大，底低，自然开口高，处于额筛引流通道下方，发病率最高。

筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发病率仅次于上额窦。

额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病率位于第三。

蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。

3鼻窦炎的扩展方式

4鼻窦炎分类

（从病理生理角度）

1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤。

2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可治愈不留窦粘膜损伤。

3.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性鼻窦疾患。

慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性鼻窦炎（3）慢性鼻窦炎

（一）急性鼻窦炎

一、病因

全身抵抗力下降+感染

感染分窦源性、鼻腔源性

邻近组织源性、血源性和创伤性等。

致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌，注意混合感染。

二、临床表现

1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。

2.局部症状：

（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失；

（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕。

3.头痛或局部疼痛。其特点是：

（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻窦——于头颅深部。

（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦——晨起轻，午后重。

三、检查与诊断：

病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。

检查：

1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦──鼻根；上颌窦──尖牙窝。

2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂。

3.鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。

4.口腔检查：齿源性上颌窦炎查出病齿。

5.鼻窦X线片及CT检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔密度增高、上颌窦可见液平面。

一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准

症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）6次（儿童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。

二、为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？

病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。

目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许多因素仍未能了解。

细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。

病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。

变态反应：占25~70%。

环境因素：烟雾、有害气体。

解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。

免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。

三、临床表现

1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。

2.局部症状：

（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。

（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。

（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。

鼻源性头痛的特点：

a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状；

b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；

c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；

（4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜变性萎缩所致。多为暂时性；

（5）视功能障碍：引起眶并发症所致。

四、检查及诊断

1.病史

2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。

3.口腔和咽部检查。

4.副鼻窦X线检查，CT（冠状位、轴位）检查已常规应用。

5.上颌窦穿刺冲洗。

6.鼻窦A超检查。

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