简要病史：男71岁。患者咳嗽咳痰二月余。阵发性，以夜间及晨起明显。干咳为主，少痰，为白色泡沫状。无痰中带血，无畏寒发热。无潮热盗汗。

分析讨论：

医院20:10

良性，恶性？

杜风帜20:11

良性

梅子20:11

右肺上叶后段顺支气管走行区见一略呈梭形的高密度影，边缘较光滑，无明显分叶和毛刺，增强后呈周边薄壁强化、中心不强化；强化的壁厚薄似欠均匀。鉴别鳞癌和支气管粘液栓

小木20:11

病灶貌似走形沿着气管血管方向

平安是福20:11

中心液性没有强化

高海峰20:12

右肺上叶软组织块影，边缘光整齐，边缘有钙化，中心密度较低，周围见索条影，增强轻度强化，中心低密度区未见强化，炎症

八爪??20:12

边缘比较光滑，长毛刺柔和，可见钙化，边缘强化比较明显，考虑良性～

跟着自己走20:12

右上肺结节，有分叶，边缘有钙化，其内低密度影，边缘强化，壁不均匀。首先定位良性

张延军20:13

右肺上叶后段病变，壁厚薄不均，部分呈薄膜，下方壁呈延迟强化，上叶后段支气管似受压太高，支气管囊肿？外形有点爬行改变，结核？

彩云飞20:14

右肺上叶结节，边缘较光整，并有环形钙化，内部坏死增强呈薄壁强化，结核球?

杜风帜20:14

右肺上叶后段病灶，边缘少许钙化，病灶密度较低，增强扫描边缘环状强化，考虑炎性改变，脓肿？

平安是福20:15

病变形态符合长管状

梅雪20:15

病变形态符合长管状提示什么？

魏贤英20:15

特征都说出来了

随缘20:18

右肺上叶后段病灶，边缘少许钙化，病灶密度较低，增强扫描边缘轻度环状强化，病变形态符合长管状，考虑粘液栓？结核？支气管囊肿？癌放最后，暂时不考虑。

梅雪20:20

提个小问题：如果未强化的低密度区考虑坏死，为什么没有空洞形成？

随风20:21

粘稠？

梅雪20:22

梅雪20:22

搞清楚问题的关键所在，要找到突破口

梅雪20:24

梅雪20:24

这样的形态提示什么？

彩云飞20:26

边缘光整

陈华文20:26

膨胀性生长

梅雪20:29

梅雪20:29

给大家找个图，小老鼠偷油吃的图

大家想象一下，小老鼠偷了油，肚子是不是鼓了？

梅雪20:31

如果支气管内存在粘液，又无法排出是不是类似小老鼠的肚子？

梅雪20:32

假如支气管的近肺门侧被堵塞，粘液无法排出，会不会引起支气管的张力增高，然后就成了“偷油吃的老鼠”

梅雪20:33

束腰征象的出现：假如是在支气管分叉的地方会不会张力不尽相同

或者有支气管周围存在纤维化阻挡

梅雪20:35

那么“葫芦”里装的是啥子？

彩云飞20:35

粘液

梅雪20:35

大家想象一下如果有粘液排出不畅会不会诱发炎性反应？

彩云飞20:35

会

梅雪20:37

本例：囊性部分呈管状、条形、有明显张力，内部不是坏死，对吧，用粘液受阻不能排出可以解释吧

魏贤英20:40

手术结果：炎症

影像表现及分析:　　

定位：右上肺尖后段

右上肺后段见5.7*3.0cm团块影，边缘清晰，上部病灶毗邻区域见少许纤维索条状影并局部胸膜粘连，病灶密度不均，以水样密度为主，周围似见伴钙化之包膜，中部层面包膜厚薄不均，似见附壁结节。增强扫描示未钙化之包膜有轻度强化征象，平扫呈水样密度的病灶主体部分无强化。多平面重建显示病灶呈长椭圆形，近端朝向肺门，部分层面略呈指套样改变，其走行方向似与支气管行程一致。余肺实质未见明显异常。双肺门不大，纵隔未见明显增大淋巴结。

鉴别诊断:　　

1、结核；常可见渗出、增殖、纤维化、空洞、钙化等，且常常多种病变同时存在，临床上常见有低热、盗汗、午后潮热等结核中毒症状。本例以沿支气管走行一致的长椭圆形或分支状边界清晰的高密度影为主要表现，未见明显渗出增殖等表现，钙化仅限于包膜（实为局限扩张之支气管管壁），肺实质内未见钙化，结合临床可资鉴别。

2、肺癌；团块影常呈分叶状表现，可见毛刺、空泡、胸膜牵拉征等，与本例团块影边缘清晰光整不同。

3、先天性支气管闭锁；以支气管粘液栓征象为主要表现，周围常见明显肺气肿征象，但临床上以青少年多见，老年人较少见，支气管粘液栓征象近端不与支气管连接。

小结：

本例为肺部炎症的特殊表现形式，以支气管粘液栓为主要影像特征，表现为由肺门朝外发出柱状、树枝状、杵状高密度影，边缘清楚，腔内以液性（水样）密度为主，增强扫描壁可强化，病灶主体含液部分不强化；病灶近端与支气管相连；临床症状常不典型。诊断须仔细观察影像特征，可利用MPR技术多平面显示病灶，如能发现指套征，或沿支气管走行一致、边界清晰、以水样密度为主的分枝状表现的团块影，增强扫描仅见轻度壁强化，则应考虑本病。

简要病史：男，26岁，体检发现，无明显临床症状

分析讨论：

江南20:46

又是粘液栓

陈华文20:50

没有增强、右肺下叶类圆形肿块是炎症还是良性肿瘤不好定

平安是福20:50

边缘平直良性

跟着自己走20:50

这个我只能说是良性，至于是什么不好说

八爪??20:50

也是粘液，密度低，信息少了点，也没有多角度的图，看不到恶性征象

魏贤英20:50

先定位，再说征象，最后诊断，鉴别诊断

平安是福20:50

定位肺内

梅雪20:52

大家有没有想过26岁的患者，这个信息有什么用？

彩云飞20:52

多发病灶，胸膜下分布，边缘平直，定位肺内，炎性病变

平安是福20:52

年轻

李欣20:52

病灶边缘光滑，有段的不张吧

乐20:52

右下肺近肺门侧见类圆形密度影，呈膨胀性形状，边缘见裂隙样含气影，并见点状钙化灶

梅雪20:53

大家也很年轻很直溜[呲牙]

魏贤英20:54

大家从病灶的位置，边缘，形态看呢

梅雪20:54

从形态上入手

随风20:55

右肺门类圆形结节，跨叶，右肺中叶内侧段片状影，如枫叶

梅雪20:55

形态是病变的直接反应

唐通通20:55

右中肺类圆形肿块，边缘光整

魏贤英20:56

一个吗？

平安是福20:56

太多了病灶

魏贤英20:56

也觉得有点多

乐20:57

两个病灶之间是血管还是支气管粘液，两个是通的吗？

平安是福20:57

中叶病灶形态也不符合囊肿

彩云飞20:57

感觉这俩个病灶是连着的

唐通通20:58

3个病灶，俩个连着

杨20:58

个人感觉还是腔内病灶，还是粘液栓、支气管囊肿之类的

杜风帜20:59

边缘光滑，感觉腔内病变

山涧溪鱼21:00

中叶分支状扩张粘液栓，近肺门侧有棘状突起

梅子21:00

支气管扩张并粘液栓形成，周围合并感染吗？

魏贤英21:00

我们看看三年前的老片？

魏贤英21:01

现在明白了吗

梅子21:01

哈哈，支气管扩张

魏贤英21:01

是不是明确了

随风21:01

充满粘液栓

结果：支扩并粘液嵌塞

影像表现及分析:　　

定位：右中叶、下叶前基底段

右中叶及下叶前基底段见指状、树枝状高密度影由肺门区朝外延伸，密度均匀，边界清楚、光滑，中叶内侧段还可见轨道征；对比3年前旧片：可见中叶原有病灶为扩张支气管。

鉴别诊断:

1、先天性支气管闭锁：近端不与支气管相连，远端肺内有肺气肿；

2、血管畸形：实性的，与支气管无关系，血管样强化；

确诊依据:　　CT片前后对比可以明确诊断

小结:支气管粘液栓塞是指支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致腔内粘液潴留、硬化；一般：支气管扩张、感染、肿瘤、异物都可以导致。支气管扩张是主要的原因之一。

影像表现：指向肺门管状[长轴]或结节状[横断面]低密度影，与支气管走行方向一致,边界清楚、光滑，增强后腔内无强化；膨胀的多，常大于同级别的支气管。

简要病史：男，55岁，已婚，因“左侧面部胀痛1月余”入院。患者于1月前受凉后出现左侧面部胀痛伴发热、左眼胀痛、左眼视力下降、左侧鼻塞、左鼻涕中带血，无头痛，至我科门诊行鼻部CT检查示“左侧上颌窦、筛窦、额窦炎症，考虑霉菌性，鼻中隔向左偏曲”，门诊以“霉菌性鼻窦炎，鼻中隔偏曲”收入我科。目前患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显改变。查体：体温36.4℃,脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压/80mmHg。

分析讨论：

魏贤英21:08

还是定位，边缘，形态

魏贤英21:10

边缘如何

八爪??21:11

不光滑

魏贤英21:11

边缘光整吗

李欣21:11

有点ggo

李欣21:12

毛糙

随风21:12

不太光滑

李欣21:12

浅分叶了吧

魏贤英21:13

我怎么觉得周围毛毛的呢

魏贤英21:14

支气管呢

梅子21:14

右肺中叶外侧段顺支气管走行区见一略呈葫芦状的高密度影，其内密度较密实、边缘并似见短条状高密度影（钙化？），周边有少许较清楚的磨玻璃样环绕；外侧段支气管截断。

李欣21:15

感觉像腺癌

魏贤英21:15

是不是比近端支气管粗？

魏贤英21:17

边缘毛躁，提示啥？支气管截断又提示啥？

病理结果：向后牵拉右上肺，切口纵隔胸膜，游离出右上肺静脉，予以10丝线结扎。其下游离肺动脉各分支，叶裂间以国产直线切割缝合器切开叶裂。将右上肺叶向下、向内牵拉，切开上纵隔及后纵隔胸膜，游离出右上肺支气管，予以10号丝线多重结扎。送快速病理检查，病理报告提示：右上肺癌。清扫肺门、隆突下、纵隔淋巴结，松解下肺韧带，游离下肺韧带淋巴结，彻底止血。

影像表现及分析:　　

定位：右肺上叶前段外侧亚段

影像表现：亚段支气管近端堵塞，远端增粗，呈条状软组织密度灶，边缘毛糙，附近肺组织清晰，无卫星灶。右肺门见一小点状钙化灶。

分析：影像表现属于典型的支气管粘液栓塞表现；边缘毛糙，比较符合恶性，炎性的不会浸润到支气管壁外；没有增强，看不到强化情况，真的很难鉴别。

鉴别诊断:　　

1、先天性支气管闭锁：无肺气肿，近端与支气管连接，排除先天性支气管壁闭锁；

2、肺结核：一般近端支气管壁会增厚一些，附近有腺泡结节、树芽征等；但是现有征象不能排除；

3、支气管扩张：支扩一般在5、6级支气管多，而且多发，这个在4级，孤立一条，而且附近无其他支气管扩张，远端无支气管无扩张，不太符合支气管扩张；

4、真菌感染：一般也不会局限于一个亚段支气管内，多数有其他病灶伴随；但是现有征象不能排除。

总结:　　

1.影像离不开临床，年轻患者良性病变居多，病变形态提示粘液栓可能，要及时追问病史，发掘有价值的临床病史。

2.肿瘤、血块、钙化阻碍粘液排出都可以引发粘液栓，粘液栓的特征管状条状，反映了支气管的可塑性。

3.支气管粘液栓塞是指支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致腔内粘液潴留、硬化；一般：支气管扩张、感染、肿瘤、异物都可以导致。支气管扩张是主要的原因之一。

4.影像表现：指向肺门管状[长轴]或结节状[横断面]低密度影，与支气管走行方向一致,边界清楚、光滑，增强后腔内无强化；膨胀的多，常大于同级别的支气管。

（病例来源于网络）

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整理者：随缘

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