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星期五

年9月

并不顾忌表示不开心，才算得上真的过得开心

每日一练

医学基础知识

1.男性，30岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经乳头水肿，血常规血沉正常。初步的临床诊断应考虑为：()

A.颅脑损伤

B.颅内肿瘤

C.颅内感染

D.急性脑疝

E.椎动脉型颈椎病

2.男，63岁。3小时前长跑后头痛伴呕吐。查体:嗜睡，查体不合作。双瞳孔对光反射存在。颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高，双侧Babinski征阴性。该患者的诊断是：()

A.脑室肿瘤

B.脉络膜钙化

C.硬脑膜下出血

D.蛛网膜下腔出血

E.脑室囊肿

3.急性硬脑膜外血肿最常合并的颅脑损伤是：()

A.脑水肿

B.颅骨骨折

C.脑积水

D.脑挫伤

E.脑干损伤

4.属于高血压性脑出血手术适应证的是：()

A.颞叶血肿大于30ml

B.脑桥出血

C.年龄较大

D.基底动脉出血

E.深度昏迷

5.女，38岁。头部受伤昏迷约50分钟。头颅CT示左额叶脑挫裂伤。最不可能出现的临床表现是：()

A.肢体单瘫或偏瘫

B.同向偏盲

C.嗅觉丧失

D.癫痫

E.颈项强直

6.女，40岁。跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是：()

A.立即经静脉给予脱水剂

B.腰椎穿刺，确定有无颅内出血

C.立即输入止血剂

D.静脉输入抗生素，预防感染

E.保持呼吸道通杨

参考答案与解析

1.B。中公解析：青年男性患者，头痛、呕吐、视神经乳头水肿(颅内压增高的表现)，嗜睡、反应迟钝、时有头晕猝倒(神经功能定位症状)，无头部外伤及急性炎症病史(可排除颅脑损伤、颅内感染)，结合患者病史和临床表现，应考虑为颅内肿瘤。

2.D。中公解析：患者老年男性，3小时前长跑(可为脑出血诱因)后头痛伴呕吐(颅内压增高表现)。查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在(动眼神经未受损)，颈项强直(脑膜刺激征阳性)，四肢活动自如，肌张力略高，双侧Babinski征阴性(椎体束未出现病变)。根据患者病史、临床表现、查体及影像学检查，该患者最可能的诊断为蛛网膜下腔出血。

3.B。中公解析：急性硬膜外血肿最常合并的损伤是颅骨骨折。硬脑膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉(以脑膜中动脉为主)或静脉窦引起出血形成血肿，或骨折处的板障出血形成血肿。脑水肿、脑积水、脑挫伤和脑干损伤亦是急性硬膜外血肿的并发症，但均不如颅骨骨折常见。

4.A。中公解析：通常下列情况需要考虑手术治疗：基底核区中等量以上出血(壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml);小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水;重症脑室出血(脑室铸型);合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。

5.C。中公解析：嗅中枢位于颞叶沟回，左右两侧有较多的联络纤维，因此额叶损伤不会引起嗅觉丧失。

6.B。中公解析：综合该患者受伤史及症状怀疑诊断：急性硬脑膜外血肿(急性硬脑膜外血肿患者，待血肿形成后开始出现意识障碍，同时存在颅内压增高)。对于该患者的抢救措施中，不恰当的是穿刺，确定有无颅内出血。颅压增高是穿刺的禁忌症，因腰椎穿刺可诱发脑疝危险，使患者呼吸循环衰竭而死亡，更加危及患者生命。

致亲爱的你

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