马专科一例马上鳞状上皮细胞癌颌窦肿
本医院医师周媛原创
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rp-pet.cn近日医院遇到一例马上鳞状上皮细胞癌的颌窦肿瘤。在美联众合转诊中心内窥镜专家李婧医师的帮助下，对马匹进行了完整的诊断。在先进诊断设备配合下，方可对此病例获得了全面详细的病理信息。
01
病史
17岁骝毛国产杂交马，公马，一年前开始单侧鼻孔流出浓稠恶臭的鼻液，近几个月，右侧面部开始出现肿胀变形。
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临床检查
马匹精神状态良好，食欲正常，马匹膘情较好，体况评分6/9。
T：38℃,P：30，R:18
正面观，右侧颌骨突起约5cm，突起面积10x18cm，触摸有液性波动。马匹呼吸困难，有杂音。
马匹站立镇静保定：
地托咪定0.5ml,布托菲诺1ml静脉注射
地托咪定0.03mg/kg/h，静脉滴注
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影像学诊断
X光
侧位（Lateralview）：颌窦内原本充满气体的黑色影像被软组织沾满，颌窦结构模糊。上颌第三臼齿有一裂痕。
正位（Dorsalventralview）:软组织侵占整个右侧颌窦内，挤压鼻中隔偏离中线。颌骨溶解。
腹外侧30度-背外侧斜位片（Ventral30°lateral-dorsolateralobliqueview）颌骨几乎全部溶解
腹外侧30度-背外侧斜位片拍摄方法：头偏离中轴30度，接收板贴于面部垂直地面，光线对焦面嵴与地面平行。（PetraFeichtenhoferetal.,）
内窥镜检查：
放置开口器，内窥镜检查口腔，在上颌右侧第三臼齿发现齿面开裂，齿间有息肉。
鼻腔检查：
内窥镜向鼻腔伸进约20cm被鼻腔内肿物阻碍，无法前行继续检查。
上颌窦内检查：
通过x片检查看到上颌骨已发生溶解，面部剃毛消毒，在突起的面部最下方开口3x3cm,流出大量浓稠液体以及纤维化组织。3升温生理盐水清洗窦腔后，将内窥镜伸进颌窦内检查，发现内壁被大量纤维化组织附着，颌窦与上颌臼齿有窦道连通。取样送检病理实验室作进一步分析。
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病理结果
鳞状上皮细胞癌。肿瘤组织侵犯至软组织，上皮细胞排列成“岛状”，细胞核大、多形性，核仁丰富、多核仁。肿瘤组织内可见大量有丝分裂相，以及角化珠形成。基质内可见大面积坏死区域。
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总结
鳞状上皮细胞瘤是慢性侵袭性生长的恶性肿瘤，占马鼻窦肿瘤疾病的1.5%（RunnelsandBenbrook,）。外观上常呈菜花状，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长，侵犯至周围组织。多数情况下，角质化的鳞状上皮癌细胞原发于口腔牙龈病变，从而传导至鼻窦内。在此病例中也观察到了臼齿的病变。
人类发生鳞状上皮细胞癌的原因有吸入致癌物如工业尘埃、烟草等刺激黏膜过度生长（Miller）马更多是由于慢性炎症而诱发的癌变（Noack,）。由于在确诊时局部损伤已经达到一定程度，并且复发可能性较大，手术治疗预后不佳。与马主沟通，决定放弃治疗。
医生简介
周媛
毕业于中国农业大学
擅长针灸治疗,马病专科,特别是繁殖疾病及运动损伤。
曾去往美国弗罗里达中兽医学院针灸师培训班学习,接受过德国库尼斯勃医院进修培训，爱尔兰都柏林大学动物医学院马兽医短期培训，美国肯塔基大学马营养学课程培训。
参考文献
PetraFeichtenhoferetal.A北京哪家治疗白癜风的医院最好北京哪家正规医院治疗白癜风
