年11月，《4+7城市药品集中采购文件》发布，从此国家组织带量采购拉开序幕。到今年2月3号，国家集采已开展四轮五批，并对市场产生了较大的影响。在这2年多的时间里，集采的规则和政策逐渐完善，轮次之间的间隔时间缩短，频率趋于稳定在一年两轮，并逐渐常态化。魔方咨询团队基于政策和魔方数据库，对这四轮五批集采的趋势和特点进行盘点。

一、规则逐渐完善，配套政策相应出台

从规则来看，从4+7到第四轮，规则逐渐成熟完善。首先，4+7选择的是18年底通过一致性评价的品种，但对过评企业数量没有限制。这使当时部分品种仅有1家过评企业，进而导致竞标时几乎未降价即中标。其次，从第二轮开始，对价格的规定改变了之前的最低价中标方法，规则的丰富使报价高者容易熔断出局，并激发对最低价格的奖励机制。而且，随着一致性评价的逐步推进，参与集采的厂家数量逐渐增加，相应的集采规则中，最多中标企业数也从1家增加到10家，这有利于保障药品供应，同时鼓励企业推进一致性评价。

除了集采本身的规则外，相关配套政策也趋于完善，比如在第三轮集采期间，医保基金结余留用政策发布，鼓励医疗机构使用集采中标品种并合理报量。第四轮集采期间，“2号文”发布，正式将集采常态化和政策化，并宣布未来生物药和中成药也将开展集采。

二、价格降幅逐轮增加，促进节约医保基金

四轮集采价格降幅平均数逐轮提升，从4+7降幅为51%到刚开标的第四轮降幅平均数达到75%，中位数达到77%。降价的同时带来医保基金的节约金额的提高，我们预计第四轮集采将节约亿元的医保基金，位列四轮集采之首，四轮五批集采共节约亿元，这对提高医保基金的使用效率具有重要意义。

从品种剂型来看，口服常释剂型一直是集采的主流，这与该剂型一致性评价开展比较成熟不无关系，而一致性评价通过数量又是集采品种选择的重要考量因素。同时我们看到从4+7/扩围到第四轮，集采纳入品种的剂型越来越丰富，第二轮新纳入了缓控释剂型和咀嚼片，第三轮新纳入了颗粒剂、口崩片、滴眼剂和口服溶液剂，第四轮则首次纳入了吸入剂。而且集采纳入的注射剂品种数量逐渐增加，本轮共纳入了8个注射剂品种，且从第三轮开始，注射剂品种的约定采购量计算比例和采购周期都少于相同中选厂家数的其他剂型，这也是国家鼓励注射剂一致性评价的表现。

从品种的疾病领域来看，四轮集采品种主要分布在精神神经用药、抗感染药和降脂药等疾病用药中。其中降脂药品种是被集采覆盖的“重灾区”代表，在4+7中，降脂药重磅品种阿托伐他汀和瑞舒伐他汀纳入集采目录，第二轮和第三轮中，辛伐他汀和匹伐他汀也成为了集采品种，至此，降脂药的重磅品种已全被纳入了国家集采，第四轮中未纳入降脂药品种。未来将有更多药品延续降脂药的命运，逐渐被集采覆盖。

随着越来越多的品种纳入集采，主要疾病领域正逐渐被集采蚕食，降脂药的集采品种销售额已占80%，未集采的降脂药品种中，目前无通过一致性评价的品种，这可能是因为这些品种的临床潜力较低，销售额不高，企业缺乏动力做一致性评价。抗酸药和抗哮喘+COPD领域第四轮集采品种销售额占比较高，超过15%。脑血管和外周血管治疗剂和免疫增强剂两个领域目前无纳入集采品种。对于被集采蚕食程度不同的疾病领域，企业的进入机会不同，若集采品种占比较高，则非集采的差异化品种是企业布局的好选择。

四、原研药企参与积极性降低，TOP内资药企成主要赢家

较大的价格降幅使企业的销售额大幅降低，因此从第三轮集采开始，较多MNC开始用报高价的方式放弃参与集采，转战院外市场。第四轮集采中仅2个品种为MNC原研厂家中标，分别是赛诺菲的氨磺必利片和费森尤斯卡比的丙泊酚中/长链脂肪乳注射液。

从企业角度看，有品种中标已经成为了企业们在集采时代下存活的一针强心剂。对四轮五批集采中中标品种数TOP5厂家进行盘点后我们发现，浙江华海在4+7和扩围中表现亮眼，中生制药、齐鲁、扬子江三家企业在四轮五批集采中中标品种数较多，均超过20个。可见TOP内资药企才是集采主要的赢家。

除了采购品种数外，采购金额也是企业们重点

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