颌骨放射性骨坏死影像诊断
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颌骨放射性骨坏死
放射性骨坏死是口腔颌面部放射治疗严重的并发症，同时还伴有软组织损伤及牙齿的放射性龋。颌骨放射性骨坏死是由放射性照射导致的、不能愈合的、细胞缺氧性损伤，而非受照射骨的真性骨髓炎。受照射部位及血供影响，下颌骨的发病率高于上颌骨，下颌骨后部的发病率高于前部。放射性骨坏死的发生与术后放射剂量、拔牙情况有关。
放射性骨坏死镜下主要表现为骨组织的变性和坏死而非炎症，可表现为板层骨纹理不清、着色不均，小梁骨萎缩，可见骨微裂，病变严重时骨陷窝空虚，呈坏死改变。骨髓腔内可见不同程度的纤维化，继发感染时可见炎症细胞浸润(图1)。有时可见血管改变，如小动脉内膜、内弹力层消失，肌层纤维化，外膜增厚等。
图1颌骨放射性骨坏死病理表现骨小梁间以纤维组织增生为主，见炎性细胞局灶浸润(HE，x10)。X线及CT表现特点：病变早期表现为局限性的骨质破坏（见本节“病例”)，髓腔密度不均匀，可见小斑片状低密度影，形态不规则，边界不清晰。随着病程的进展，骨质破坏范围会逐渐增大，并形成死骨，较大范围的破坏可致病理性骨折。病变区域很少见到层状骨膜反应，因为骨膜对于放射线高度敏感，这一表现不同于化脓性骨髓炎表现。
病例
患者，男，45岁。右侧鼻咽癌放射治疗后4年，右上颌骨疼痛3个月。诊断为右侧上颌骨放射性骨坏死，见图2
图2右侧上颌骨放射性骨坏死
轴位CT骨窗（A、B）示右侧上颌骨外侧壁、后壁骨质破坏，冠状位CT骨窗（C、D）进一步明确右上颌窦顶壁及底壁骨质破坏，均未见明显骨膜反应。轴位和冠状位CT软组织窗（E~H）示右上颌窦、翼腭窝及咀嚼肌间隙软组织弥漫增厚，脂肪间隙消失。
首先必须明确是否具有明确的放射治疗史。放射性骨坏死中有牙齿时与牙源性骨髓炎较难鉴别，影像学上均可表现为骨质破坏及死骨形成，但是放射性骨坏死通常无明显层状骨膜反应。
作者：曹代荣、陶晓峰、李江
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