案例LIVE纠正误诊记肺癌患者如何开启精
随着现代医学的不断的发展和进步，“误诊”的概率在不断减小，但减小≠不会发生。本期案例为大家讲述中美顶级专家联合会诊，纠正错误的诊断，精准判断患者病情，制定适合患者实际病情的治疗方案，为患者对抗肺癌赢得宝贵时间与希望！
患者病例摘要
患者基本信息：男，65岁。
会诊诉求：发现左侧肾上腺肿物一年余，伴肺部淋巴结转移，米托坦治疗中。为明确诊断及后续治疗方案，开展本次会诊。
简要病史
病情发展经过：
患者于17年前发现血压增高，最高/mmHg，服用复方利血平氨苯蝶啶片降压，血液控制尚可；
4年前行PET/CT检查显示纵隔及右肺门多发髙代谢淋巴结，考虑淋巴结炎可能性大；右肾多发无代谢囊性低密度影，考虑囊肿可能性大。
一年前体检行胸部CT提示左侧肾上腺区占位，肾上腺CT提示左肾上腺区可见较大软组织肿块，约5.3*3.7cm，边界清晰，CT值约32HU,增强后不均匀强化。
进一步查PET-CT结果回报：1.左侧肾上腺区肿块，代谢异常增高，首先考虑恶性病变，嗜铬细胞瘤可能大，淋巴瘤待除外。2.右肺门、纵隔、隆突下肿大伴异常代谢淋巴结，考虑转移性淋巴结可能大。3.双侧颈部多发淋巴结代谢增高，考虑炎性改变。4.双侧肺气肿；右肾小囊肿；右侧上颌窦粘膜下囊肿。5.颈3椎体左侧横突骨质增生。6.前列腺区部分代谢增高，考虑炎症。予盐酸特拉唑嗪片治疗高血压后好转，予酚苄明口服行术前准备。
遂于四个月前全麻下行后腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术、置管引流术。术后病理：左侧肾上腺皮质癌伴大片坏死，间质见较多淋巴细胞浸润。免疫组化：S-(部分+),MelanA(-),CgA(-),Syn(-),Inhibin-a(-),CK(灶状+),Ki-67(+60%),CD10(-),CA9(个别细胞+),PAX-8(-)。术后患者开始服用米托坦（规格：mg/颗），每天两颗。目前患者一般情况尚可，ECOG评分0-1。体重近10月下降2.5kg。
主要治疗
手术史：
年因胆结石行腹腔镜下胆囊切除术。
.12.26全麻下行后腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术、置管引流术。
放疗史：暂无
化疗史：米托坦
免疫治疗：暂无
对症治疗：降压等。
主要检查
实验室检查：
肿瘤标记物：AFP：7.07ng/ml↑(0-7)，CEA：16.65ng/ml↑(0-5.2)，CA：.1U/ml↑(35),CA：.1U/ml↑(≤25)，细胞角蛋白19片段：3.8ng/ml↑(3.3)。血肾上腺素.1pg/ml↑(0-)，去甲肾上腺素：.3pg/ml↑(0-)，多巴胺：7.9pg/ml（0-）。
血生化检查：提示肝功能异常。血脂异常。
血常规检查提示：血小板异常增高。
影像学检查
颈动脉+椎动脉超声：双侧颈动脉，内中膜增厚，右侧颈动脉球部斑块，双侧椎动脉未见明显异常。
肾上腺超声：左侧肾上腺区可见一低回声肿块，大小约4.9*3.9cm，边界清楚，形态欠规则。
甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变，甲状腺左叶下极囊性结节，考虑良性。
心脏超声：左室舒张功能轻度减低。
肾上腺MRI平扫和增强：1.左肾上腺区有一定血供肿块，考虑恶性，皮质腺瘤癌变可能性大，不能完全除外嗜铬细胞瘤。2.双肾多个囊肿。
PET-CT：1.左侧肾上腺区肿块，代谢异常增高，首先考虑恶性病变，嗜铬细胞瘤可能大，淋巴瘤待除外。2.右肺门、纵隔、隆突下肿大伴异常代谢淋巴结，考虑转移性淋巴结可能大。3.双侧颈部多发淋巴结代谢增高，考虑炎性改变。4.双侧肺气肿；右肾小囊肿；右侧上颌窦粘膜下囊肿。5.颈3椎体左侧横突骨质增生。6.前列腺区部分代谢增高，考虑炎症。
头颅核磁：颅脑MRA未见明显异常。
病理检查结果提示：
.2.24：结合免疫组化，符合转移性腺癌，大部分是透明细胞型。免疫组化：TTF-1，CK，EMA，CEA均为（+）。MelanA，HMB45，CK7，Bcl-2，Inhibin，CD68均为（-）。请详细检查肺部。
术后病理：(“左侧肾上腺“)癌，结合免疫组化结果建议首先排除肺腺癌转移，考虑肾上腺皮质癌。原单位主要免疫组化：CK(灶+)，MelanA(-)，Inliibin（-）,S-(部分+)，CD10㈠，CA9(±)，CgA㈠，PAX-8㈠，Ki-67(60%+)；本院免疫组化结果显示：NapsinA(1+),CD56(-)，Syno（-）,NSE(±)，CD99(1+),Inhibin(灶状±)，TTF-1(3+).
基因检测：
会诊专家意见
病情总结
一个很“有趣”案例。一位诊断为肾上腺肿瘤的男性患者，然而值得注意点是，纵隔部伴随病灶非常令人北京白癜风治疗的专科医院那里治疗白颠风
