例精求治咽喉疾病大赛二等奖展示咽喉
北京中科白殿疯在哪里 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824战略支援部队特色医学中心(原解放军第医院)王磊1.患者刘XX，男性，23岁，BMI25.7kg/m2主诉：鼻塞、脓涕5年，右耳闷伴听力下降4年。现病史：患者5年前开始无明显诱因出现间断鼻塞、流脓涕，涕后倒流，伴咽部异物感，无反复鼻出血、回吸涕中带血、头痛、鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、流清涕等。4年前开始患者自觉右耳闷堵，听力渐下降，无耳鸣、耳内疼痛、流水流脓,左耳无异常。年，患者在我院诊断“鼻中隔偏曲慢性鼻炎分泌性中耳炎”，全麻下“电视鼻内镜下鼻中隔矫正、双侧下鼻甲射频消融术+右侧鼓膜切开置管术”。术后，患者鼻堵症状改善，但脓涕、涕倒流及右耳闷堵反复。年，诊断“分泌性中耳炎、鼻窦炎”，行“电视鼻内镜下鼻窦功能性根治+右侧鼓膜切开置管术”。术后患者坚持鼻腔冲洗，并长期口服抗炎及促排药物，但仍反复出现耳闷、流涕等症状。既往史：体健个人史：吸烟5年余，平均2-3支/天，不饮酒就诊时间：年2月2.初诊处理实验室检查：血常规（嗜酸细胞）、生化、血IgE均正常；耳镜检查：右耳鼓膜黄染，可疑液平；电子鼻咽喉镜检查：双侧中鼻道、后鼻孔，可见脓性分泌物，右侧较左侧重，但可见鼻窦术后窦口开放良好；鼻窦及耳部CT检查：鼻中隔居中，鼻窦术后改变，窦口无堵塞，双侧，尤其右侧上颌窦、筛窦及中鼻道软组织影；右侧中耳乳突内软组织影；听力检查：右侧传导性耳聋，声导抗B型曲线；反流量表筛查：RSI23分RFS14分；24小时口咽及食道同步Dx-pH监测:Ryan指数直立位阳性，食道端DeMeester阴性（2.79）;电子胃镜：未见食管炎及食管裂孔疝胃蛋白酶检测：鼓室积液胃蛋白酶：.09ng/ml；鼻腔分泌物胃蛋白酶：.41ng/ml1.诊断：分泌性中耳炎（右）传导性耳聋（右）慢性鼻窦炎（双）咽喉反流性疾病鼻窦炎、鼻中隔术后2.治疗：生活方式调整：戒烟；鼻腔冲洗药物治疗：促排：桉柠蒎肠溶胶囊0.3gp.o.Tid；抑酸：艾司奥美拉唑镁肠溶片20mgp.o.Bid；改善胃动力：多潘立酮片10mgp.o.Tid3.随访2周：患者穿刺治疗后当即听力好转，耳闷减轻，直至2周右耳症状无反复，复查听力，右侧骨气导差缩小。1月：鼻腔分泌物明显减少，鼻后滴漏症状减轻；复查鼻咽喉镜，中鼻道脓性物明显减少;复查CT，鼻窦炎表现明显好转；RSI量表评分10分，RFS12分；复查pH监测，Ryan阴性。3月：电话随访，患者诉咽部不适基本缓解，鼻部及耳部症状无复发。6.问题：患者的鼻窦炎及中耳炎是LPRD导致的吗？7.回顾文献：咽喉反流性疾病发病率高，大量临床研究表明，LPRD与众多耳鼻喉科疾病相关。慢性鼻窦炎CRS是一种高度异质性疾病，发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关，年发表的“中国慢性鼻窦炎诊断及治疗指南”认为胃食管反流患者比普通人更易患CRS。分泌性中耳炎OME的病因包括咽鼓管功能不良、感染、变态反应等，年发表的“咽鼓管功能障碍欧美专家共识”，明确提出胃食管反流是导致咽鼓管功能障碍的原因之一。反流引起CRS肯能的机制有，胃酸直接刺激可引起鼻-鼻窦黏膜炎性反应和黏膜纤毛功能受损；自主神经功能紊乱导致迷走神经功能增强，鼻窦黏膜肿胀堵塞窦口；幽门螺杆菌直接作用反流引起OME肯能的机制有，反流物进入鼻咽部后，可经过咽鼓管进入中耳，引起炎症反应，中耳上皮细胞化生为杯状细胞和黏液腺，损害纤毛的运输功能，进而分泌更多的分泌物并积于鼓室。反流物直接刺激，或通过迷走神经反射可引起鼻咽部、咽鼓管发生炎症反应。咽鼓管黏膜纤毛传输功能受到破坏，从而出现咽鼓管口及咽鼓管狭窄堵塞，使中耳产生负压，导致OME的发生。8.小结难治性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎的病因分析时，咽喉反流不可忽视；症状和/或体征初筛是临床常用的LPRD初步诊断方法，但量表中没有鼻部耳部症状及体征，有条件的病人还是需要完善pH检测等客观检查，明确诊断；消化道症状并不是诊断咽喉反流的必备条件，咽喉反流的患者往往并不合并胃食管反流。
