PICC穿刺点出现红肿热痛,这个病例值
PICC因置管操作简便，安全性较高，在肿瘤患者中的应用已经得到推广。但任何静脉导管都有其并发症发生的可能，PICC也不例外，尤其是肿瘤患者在化疗期间更容易发生导管相关性感染。
对于静脉导管局部感染，如处理不及时或采取的措施不当，有并发血流感染的可能。
如下图中的患者，前一天局部皮肤发红，用碘伏棉球局部按压+口服头孢进行治疗，次日穿刺点化脓，分泌物培养为金葡菌感染，最终只能拔管。
特别是在炎热的夏季，稍不留意就会出现导管相关性感染。因此，除了采取积极有效的预防措施，早发现、早治疗，显得尤为重要。
案例分享近日，一乳腺癌患者发现留置PICC导管的局部皮肤有红肿疼痛，NRS评分1分，体温正常。患者发现后及时报告了主管医生及责任护士。
经评估，透明敷料固定妥当，穿刺点周围可见淡淡的发红，周围皮肤摸上去有硬结。见下图。
根据患者的主诉和症状，考虑PICC局部感染。责任护士采用银离子藻酸盐敷料进行对症处理，次日患者即感到疼痛缓解。
根据患者的病情及治疗方案，该PICC导管于患者出院前拔除。
我们先来看一下银离子藻酸盐敷料在PICC并发局部感染中的作用及患者使用后的感受：
再来看一下具体的处理方法：
局部处理：
1.采用酒精1遍-碘伏3遍-酒精2遍的方法进行皮肤消毒，皮肤自然待干。
2.取银离子藻酸盐约2cm*2cm大小一块，中间剪开一半后包绕导管，再在银离子藻酸盐敷料上滴上一点生理盐水（如有穿刺点渗液，无需使用生理盐水湿润）。
3.用透明薄膜敷料以穿刺点为中心、无张力固定导管，高举平台法固定外露部分导管。
4.告知患者如局部疼痛加重，及时报告医生/护士。
后续评估及处理：
经处理，患者次日即感到疼痛缓解。2天后更换敷贴，穿刺点局部红肿疼痛及硬结已消退。根据患者的病情及治疗方案，主管医生建议将导管拔除。
拔管后的穿刺点见
案例小结PICC并发导管相关性感染的有多方面的因素，特别是肿瘤患者在化疗后，免疫力低下，粒细胞缺乏，更容易发生。本案例中的患者，能及时发现并报告局部感染的症状，通过采取采用银离子藻酸盐进行处理，使感染得到有效控制。临床工作中务必重视患者的主诉，避免局部感染发展到导管相关性血流感染。
银离子敷料的作用机制
用于穿刺点感染的方法有很多，接下来我们来了解银离子敷料在感染控制中的作用机制。
银离子杀菌的历史由来已久，古时就有伤口覆盖银片消毒、用银碗盛羊奶不腐败的说法，古希腊用银器来盛装饮用水，现代则将医院的供水系统，以便杀灭军团菌。由于银的昂贵和抗生素的出现，人们逐渐放弃了使用银杀菌，而耐药菌的出现，使银离子抗菌剂再次引起人们的重视。
银离子敷料是由羧甲基纤维素钠（CMC）与1.2%的银离子复合而成，在创面内经氧化后形成活性银离子，与蛋白组织微生物细胞壁中的多重成分、酶类及DNA等结合，干扰细菌基因复制、细胞功能，从而有效抑制并杀灭伤口表面常见细菌如大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等革兰氏阳性/阴性致病菌。
不同于抗生素的是，银离子抗菌时细菌菌株不会发生耐药性改变，具有不导致耐药性产生的特点，抗菌性能好；且经过大量临床验证及实验室分析，低浓度释放的银离子不经过体内代谢，无毒害作用，安全环保。因此，银离子藻酸盐敷料用于穿刺点局部感染，值得临床借鉴和推广。
关于PICC，这样告诉你的患者
PICC在治疗间隙期可以带管回家，但每周1次的维护给患者及家属带来诸多不便，如患者及家属缺乏PICC的护理知识，对PICC维护的重视程度不够，未做到定期维护，容易导致局部细菌繁殖而引起感染。
重视对PICC带管患者的健康教育，提高患者及家属对PICC并发症的认识显得尤为重要。
为方便与患者沟通，笔者总结了下面这张PICC清单，包含了导管维护时间、局部观察、导管观察、接头观察、敷料观察及带管期间禁止做的活动的内容，以期对临床有所帮助。
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投稿及合作：yinqihang
dxy.cn参考文献
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