中山大学附属第一医院神经科病例讨论1
患者：男，59岁，退休。因“讲话减少，反应迟钝4月余。”入院。
现病史：患者于年6月始被家人发现早上不愿意起床，醒后躺在床上至早上10-12时，在家人提醒数次后才能起床。同时与家人的交流减少，不愿意开口说话，反应迟钝，表情淡漠。7月初后患者以上情况明显，对平时感兴趣的电视节目及手机报逐渐失去兴趣，出现反复呃逆，呃逆发生与进食无明显关系。记忆力减退，有时写错家人名字，无走失，能识别家人。9月上旬患者又出现情绪易激动，有强哭现象，家人为求诊治，于9月6日陪同患者医院，诊断为“抑郁症”，并给予抗抑郁药物(度洛西汀及劳拉西泮)治疗半月，症状无减轻，分别于9月17日及9月24日在该院行MRI检查，提示“脑内多发病灶”,未作特殊处理，近期患者上述情况较前明显，为进一步诊治，来我院就诊，收住我科。
起病后无发热，无肢体乏力、言语不清、肢体抽搐等，夜间睡眠好，于6-7月份进食减少，体重减轻。近两月来饮食正常，体重回升至病前水平。患者常有小便控制不佳，偶有尿湿裤子现象，偶有便秘。
既往史：于年出现下肢疼痛，在外院诊断“腰椎间盘突出症”，并行手术治疗。8年前因“鼻息肉”行息肉摘除术。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认有肝炎、结核等传染病史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
个人史：否认有特殊化学品及放射线接触史。
家族史：否认家族中相同病史。
内科查体：
心肺腹查体未见明显异常。
神经专科查体：
高级功能检查：神志清楚，无幻觉,妄想，时间、地点、人物定向力正常，近、远事物记忆力及计算力减退，无失读、失写，理解力减退，无失认及体象障碍，查体合作。
颅神经检查：右侧面部痛、触觉减退。双侧鼻唇沟不对称，右侧鼻唇沟变浅。无构音障碍、吞咽困难，偶有饮水呛咳。右侧软腭上抬无力，悬雍垂居右，咽后壁感觉反射灵敏，双侧咽反射、腭反射反射迟钝。伸舌右偏，未见双侧舌肌萎缩、肌束颤动。
运动系统：四肢肌力5级，未见不自主运动。
感觉系统：右侧偏身痛觉、触觉减退。
生理反射：腹壁反射正常，双上肢腱反射不对称，右侧较左侧明显，双下肢腱反射正常。
病理反射：右侧Rossolimo（+）、左侧掌颏反射和吸吮反射（+），双侧Babinski征（-）。
脑膜刺激征（-），自主神经系统未见异常。
辅助检查：
年9月17医院头颅MRI平扫+MRA：左侧基底节区、双侧额叶、半卵圆中心脑白质异常信号，双侧额叶侧脑室前角辐射区脑白质异常信号考虑钙化，全组鼻窦炎，右侧额窦及蝶窦积液，脑血管MRA未见异常。
年9月24医院头颅MRI增强+头颅MRA+MRS示：左侧基底节区、双侧额叶、半卵圆中心脑白质异常信号。
诊治经过：入院后三大常规、基础生化、风湿免疫、ANCA组合、SLE5项、肿瘤标志物检查检查正常。行腰穿检查，脑脊液生化：脑脊液蛋白.0mg/L↑；脑脊液其他检查均未见异常。血脂组合示甘油三脂2.49mmol/L、高密度胆固醇0.76mmol/L。胸片、心电图检查未见明显异常。鼻内镜检查：左侧中鼻甲肥大，双鼻道未见脓涕，鼻中隔右偏，鼻咽部未见新生物。复查头部CT平扫：1、双侧额叶深部、左侧基底节区、左侧颞叶多发病灶，性质待定，建议MR检查；2、全组副鼻窦炎，未排除真菌感染；3、考虑双侧鼻腔炎性息肉；4、鼻中隔轻度偏曲。给予地塞米松、奥拉西坦、易蓓申、安理申、郝智等治疗，患者精神症状无明显改善，且有波动，而小便失禁、呃逆症状缓解。-10-25复查头部MRI：：1.双侧额叶、半卵圆中心脑白质、基底节区、左侧颞叶多发异常信号影；2脑萎缩，小脑萎缩；3.全组副鼻窦炎症，双侧筛窦及左侧上颌窦积液。
问题1：此病例的影像学表现有何特点？
问题2：此病例的诊断需考虑哪些疾病？如何鉴别？
问题3：此病例诊断未明确时是否予激素冲击？
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