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魏某偏头痛诊治病历

魏某，男，28岁，期货分析师，就诊时间：-1-27日。

主诉：周一偏头痛，打球后吹风受风寒，先发烧后头痛，呕吐，出虚汗。伴有焦虑和失眠。医院怀疑脑膜炎。

体检：右腿短，腰5/骶1左凸，腰1/2右凸，胸11/12左凸，胸7/8右凸，胸1/2左凸，颈5/6右凸，颈2旋转，颈椎曲度变直。右侧乳突压痛明显，颈枕区(双乳突连线以下至过颈3(含)棘突水平线以上区域)、颞部、枕部、颈肩部(过颈3(含)棘突水平线以下至双肩峰连线以上区域)疼痛不适。斜方肌、胸锁乳突肌、枕后小肌群、颞肌、颈夹肌、头半棘肌有相当的压痛并牵涉头部疼痛，有压痛的痛性带状结节、并牵涉头部的疼痛。伴有颅周压痛点。其中颈夹肌有2个疼痛触发点，上点是引起耳部周围和太阳穴的牵涉痛，下点引起颈角后部牵涉痛。

有呕吐无咳嗽，颈部肌肉虽压痛但无强直征，克氏征、布氏征检查阴性，排除脑膜炎及脑炎；感冒后鼻不通气,流鼻涕，上颌窦或额窦区在面部压迫无压痛，排除副鼻窦炎（鼻窦炎头痛一般上午重,下午轻）。

辅助检查：CT显示无鼻窦炎。

印象：骨盆旋移、脊柱变形、寰枢关节半脱位。

诊断：紧张性头痛

此患者均符合年国际头痛协会(HIS)发布的国际头痛疾病分类第2版(ICHD-ò)的诊断标准。

治疗：整体整脊正骨、中药熏蒸、脊柱手法矫治、按摩治疗颅周压痛点。有效缓患者的头痛。解除损伤-缺血-损伤的恶性循环。

目的：临床治愈：脊柱恢复正常功能，颅周压痛点明显好转,观察期内紧张型头痛未再发作。

1、1月27日晚，整体调衡，手法矫治；治疗显效，停药；

2、1月28日，中药熏蒸，按摩颅周压痛点，重点颈椎矫治；睡眠改善、头痛缓解；中药熏蒸方：制马钱子10g，鹅不食草30g，细辛6g，干姜12g,黄芪30g,姜黄15g，苏木12g,红花20g，当归20g，川芎20g,葛根30g,羌活30g，白芷15g，威灵仙30g，生川乌15g，生草乌15g，防风15g，桑枝30g，桂枝15g，艾叶30g，冰片3g。

3、1月29日早，中药熏蒸，理筋、调曲整脊加刺络出血疗法。

4、1月31日，电话回访，经过2天的休息，所有症状已解除，可正常上班。

5、建议内服中药：柴胡10g，黄苓10g,辛夷花6g,姜半夏6g,葛根10g,蔓荆子9g,钩藤10g（单包后下），山桅9g，甘草6g，生姜3片，红枣6颗，夜交藤15g。以上药先抓3副，有效后再抓3付，每副加全蝎3克，蜈蚣1条。

解释：

1、由于脊柱变形，造成自身呼吸系统、消化系统、免疫系统、神经系统四大系统功能紊乱，颈背部受凉致使局部血液循环不佳，造成肌肉等软组织的代谢障碍、损伤,在损伤局部形成非感染性炎症。

2、寰枢关节错位是指因枢椎旋转、倾斜，导致与寰椎组成的关节正常位置偏移，引起的症状体征。寰枢关节错位致使寰枕关节异常，由于寰枢关节错位寰椎压迫迷走神经、舌下神经而引发的丘脑体温调节中枢体温调节点上移，致使机体发热，并产生恶心、呕吐、眩晕、精神抑郁、行走不稳等症状。

3、紧张性头痛：紧张型头痛也称肌收缩性头痛,是指双侧枕部或头部的紧缩性或压迫性头痛,为慢性头痛中最常见的一种类型。头颈部肌肉持久收缩的头痛称紧张性头痛，一般有两种情况即头颈部肌肉持续收缩引起头痛和由于颈部疾病引起反射性肌紧张性收缩。如颈椎骨性关节病颈部外伤或颈椎间盘病变等。

紧张性头痛的发病机理有几种学说：1钾离子致病学说；2交感神经兴奋性增高学说；3精神学说；4姿势，烟酒等，尤其是采用某种姿势长久工作，如伏案工作者，长时间低头、屈颈，造成慢性持久的颈部肌肉收缩引起疼痛。多由长期焦虑、忧郁、紧张或疲劳等因素，使头面部和颈部肌肉持续痉挛和（或）血管收缩缺血所致，少数则由不良姿势或头颈部其他疾病引起。

正常状态下,短时间肌肉较强或正常的收缩后并不会导致肌肉的疼痛。但是,瞬时过度用力的肌肉收缩或持续时间过长的哪怕是一般力量的肌肉收缩却会导致肌肉在一定时期内的持续的疼痛,这就是肌肉的拉伤和劳损。由于局部受凉致使局部血液循环不佳也可以造成肌肉等软组织的代谢障碍、损伤,在损伤局部形成非感染性炎症。同时,局部的传入性刺激信号经过中枢神经系统的整合后继而发出适当的传出信号,使受损部位的肌肉保护性的持续痉挛性收缩(能产生触痛的软组织结节),形成损伤-缺血-损伤的恶性循环。

肌紧张性头痛也称肌收缩性头痛、紧缩性头痛、紧张性头痛,主要表现为头部和颈部因肌肉紧张持续收缩而产生的头部沉重、牵滞及压迫感而疼痛不适。内服镇痛药物多属临时取效,往往不能从根本上进行治疗。

4、颈性头痛：颈性头痛是临床上的常见病，大约占头痛的40%左右。软组织外科学认为由头项、背、肩部软组织损害引起的头痛为颈源性头痛，其临床表现为偏头痛、额侧痛、侧顶痛、全头痛、枕部痛、前额痛等。

头痛是临床常见的症候之一，分类繁多，病因尤为复杂。胸锁乳突肌肌筋膜扳机点的存在是头痛一个重要的因素。但与人们所认识的颈源性头痛不同的是肌筋膜性疼痛不累及颈椎的骨性结构及颈椎间盘，只是与颈部的肌肉和筋膜有关。因此，对头痛者，不应忽略对枕颈部肌肉，特别是胸锁乳突肌肌筋膜扳机点的详细检查。

起病方式：典型偏头痛有前驱症状，普通型偏头痛没有，没有前驱症状，诱因：工作过重、睡眠不足、对食物过敏者、忧虑、焦虑、不良姿势。

偏头痛的发生发展与寰枢椎位置及结构状态有着密切的关系。因为寰枢椎位置的偏移，导致位于颈椎横突孔内的椎动脉被卡压扭曲，血液不能通畅上行供应大脑，所以发生偏头痛。或者同时因为颈枕部神经卡压，也会导致神经性头痛。

5、中药热疗、按摩颅周压痛点,通过药熏和有规律的按压和放松可以促进局部血液循环加快,改善局部缺血缺氧,使炎症消退。血液循环加快使局部堆积的炎性代谢产物随血流进入大循环,进而被代谢灭活或排出体外,同时氧供的增加使组织代谢恢复正常,炎症消退,对神经末梢的刺激消失,使头痛症状消失;颅周肌肉痉挛缓解,头昏及压迫、紧束感消失。中药热敷可改善局部血液循环,消除无菌性炎症,缓解软组织痉挛、硬化。

6、刺络出血疗法,通过对血络的刺激,直接作用于经络系统,畅行气血,通则不痛,刺络放血泄出一定量的血液,调节血液运行,可以使郁结之气血得以疏通,从根本上消除产生疼痛的病理基础,从而起到活通络、止痛镇痛的作用。

刺血通过刺络脉,泻恶血,祛邪气,以调节运行血液、宣通瘀滞、通经利络,以达到活血化瘀的作用。

7、注意：注意保护头颈肩部,避免风寒,电脑前姿势正确。改善不良性格，改变对生活事件的不良认知模式和应对方式，增加有意义的社会活动和亲朋好友之间的关系，争取更多的支持，可消除不利因素对机体的影响，减少紧张性头痛发生的危险。建议采用音乐疗法，每天19点-21点听《大胡笳》和对偏头痛、肩酸有效的名曲：比才：《阿莱城姑娘》、沃尔夫：《偷偷的缄言》、舒伯特：《琶音奏鸣曲》、贝多芬：《热情奏鸣曲》、鲍罗丁：《鞑靼人的舞蹈》、勃拉姆斯：《第十五圆舞曲》、门德尔松：《无词歌》春之歌。音乐治疗每日2～3次，每次以30分钟左右为宜。最好戴耳机，免受外界干扰。　

曹氏整脊正骨，

以提高国民脊柱健康为己任，

一直

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